电子病历编辑器使用说明.docx

电子病历编辑器使用说明
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目录
元素维护 1
简单元素维护 1
复杂元素维护 1
模板类型维护 1
模板类型 2
及4关说明
主要字段说明如下：
字段名称
中文名称
备注
模板类型
及4关联，如果是病程记录类型，则必须以“”开头，如首次病程录，日常病程记录
模板类型名称
作废标志
书写时限
无效
书写次序
限制病程记录书写顺序，如首程，必须在病程中第一个书写
重复次数
限制可重复书写次数， 如首程，只可书写一次
换页标志
0为不可换页，1为新增时换页，2为单独页，即新增时换页，且后续增加的病程须另起一页。
编辑抬头
一般指病程记录：0为不可编辑；1为可在病程类型前增加内容，如主治医生查房，需要录入主治医生姓名，为主治医生查房；2为整个病程类型名称可更改
顺序号
在病历编器中排列顺序
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父类模板类型
设置该类型的上级类型，如病程记录主治医生查房，其父类模板类型为“”
类别
0 医生 1护士 2急诊留观
显示标志
病历编辑中模板列表1显示 0不显示
末级标志
用于分级显示，如“病程记录”，其下级分多种病程类型，则“病程记录”末级标志为0
打印病历虚线
0或空不打印虚线 1打印虚线
注意：如果是病程记录类型，则必须以“”开头，如首次病程录，日常病程记录。
对应的模板类型必须在模板表4中有记录，否则无法书写病历，病程记录类型也不例外。
基础模板维护
模板制作，是电子病历实施过程中的关键一步。模板制作好差，直接影响系统实施进度和用户体验。模板制作应注意下列要求：
满足业务应用 制作的模板能满足医院要求，如元素选择，男性需隐藏月经史，女性需隐藏男性特征等。
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符合模板制作规范要求 模板制作有一定要求，如书签命名规则，可编辑区域设置要求等
考虑易用性及美观性 能自动提取绑定的数据，系统需自动完成，而不要用户手动录入；需要病历校验的，应该设置好检验条件。同时，病历格式、行间距、字体及大小应该统一，模板尽量看起来美观舒适。
模板区分基础模板和继承模板两种，由模板编辑器制作的模板，称为基础模板，由用户在病历编辑器中调用模板并完成编辑后另存的模板，称之为继承模板，该模板默认继承基础模板的属性，如打印名称等。
系统实施前可从医务科或病案室收集医院需要制作的基础模板。从临床研发部导出的基础库，已有部分基础模板和继承模板，可以先和医院确认系统中模板是否符合医院要求，如不符合要求，再对基础模板和继承模板进行调整。
书签应用
书签是用于标识病历中指定的位置或选定文本，以供数据引用或数据绑定。在模板制作时，会使用到大量书签，因此我们必须先了解书签命名规则。
书签命名规则
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页眉书签 下列书签是系统内置的，在制作页眉时使用，书签名称不可更改。使用方法是在页眉中输入相应的内容或空格后并选择，再插入相应的书签名称，详见病历母板制作第9、10步。
页眉内容
书签名称
医院名称
病历标题
病人姓名
性别
年龄
科室名称
病区名称
当前床号码
病案号
病历节点书签
以 “a”+节点名称，如 入院记录中“a现病史”、 “a既往史”
用于自动生成书签
如首程中主诉、现病史，用于提取入院记录中的相应内容，则书签前不加”a”，直接命名为”主诉”、”现病史”
注：书签内容需从其他病历中自动提取生成，需在
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男性、女性内容书签
用于区分男女内容的书签前加”b男_”或”b女_”，如“b女_提睾反射”，表示女性时调用该模板时删除此书签， “b男_月经史”，表示男性时调用该模板时删除此书签
书签设置
书签设置步骤：
在模板中，选择相应的文本后，点击“书签”，如下图所示：
注：选择文本时，注意不要选择回车符。
在弹出的窗口中，输入相应书签名称后点“增加”，如下图所示：
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完成后书签设置后，效果如下图：
如果是重要的书签，如住院病历中主诉、现