臂丛神经阻滞麻醉演示.ppt

（优选）臂丛神经阻滞麻醉ppt讲解
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臂丛解剖
臂丛的解剖可概括为“五根、三干、六股、三束、五支”。 
(1) 五根:即臂丛神经由颈5～8和胸1 神经根的前支组成,位于斜角肌间隙内。 
(2) 三干:由颈5外静脉经此通过，沿肩胛舌骨肌往下触摸到锁骨上窝可摸到锁骨下动脉搏动。手指向沟内重压患者有麻木或异感。
一般在第6颈椎横突与环状软骨处于同一水平，从此处作一水平线与肌间交通的交点即为穿刺点
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定位肌间沟（二）
1. 在锁骨上法穿刺点的直上1～ cm，相当于肩胛舌骨肌的上缘，在此处可隐约触到前、   
中斜角肌间沟，向颈椎横突方向重压时，有异感向前臂方向散射，即为穿刺点。此点有时与   
颈外静脉重叠，可在后者的外侧或内侧缘进针。  
2. 摸出甲状软骨的下缘（相当于第六颈椎横突水平），向外侧摸到胸锁乳突肌后缘，然后   
再稍稍向外侧移动，所摸出的间隙即为前、中斜角肌肌间沟，向下摸到肩胛舌骨肌的上缘处，即   
为穿刺点。
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2 . 操作
常规消毒皮肤、铺无菌巾。左手食指固定皮肤，右手持7G注射针头，垂直皮肤刺入此沟，略向下向后方(向后朝对侧脚跟)推进，穿过浅筋膜后有脱空感。若同时患者有异感则为较可靠的标志，若无异感，亦可缓慢进针，直达C6横突，稍稍退针，接局麻药液注射器，回抽无血液，无脑脊液，无大量气体，即可注人局麻药15～25ml（成人）。不宜同时进行两侧阻滞。
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腋路臂丛神经阻滞
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适用于上臂下1／3以下部位手术或骨折手术复位，以手、腕和前臂尺侧部手术为首选
操作 病人仰卧，头偏向对侧，上肢外展90℃，手背贴床，靠近头部，呈行军礼状。在腋窝触摸腋动脉搏动，沿胸大肌下缘向腋窝触摸，动脉搏动最高点，即为穿刺点，与动脉呈10℃-20℃夹角刺入皮肤，缓慢进针，有落空感，松开手指，见针随动脉搏动而摆动，如有异感更确实，即可注药。若针入动脉可继续进针穿过动脉后壁回吸无血后注药。注射完毕腋部可出现一梭状包块，证明局麻药注入腋鞘内，按摩局部，帮助药物扩散
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经锁骨上法臂丛阻滞术
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一）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。术者面向病人。嘱咐病人一旦出   
现放射异感时，立即告诉术者，但不能任意转动头部。   
（二）在锁骨上缘的中点部位，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。以此点为准，、上1 cm处做好标记，即为穿刺点。如果恰好有颈外静脉通过此点，将穿刺点稍向外移。
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（三）先作皮丘。术者左手食指按住锁骨下动脉，右手持连接1 ml 注射器的22号注射针，   
刺入皮丘，而后向内、下、后方向缓缓刺入1～ cm（其方向相当于指向第三胸椎椎体）。针   
刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针头，抽吸证实无   
血或无气后，缓缓注入麻药，注药中需随时做抽吸试验。 
如果在刺入过程中遇到骨质，即为第一肋骨，随即可将麻药注在第一肋骨面上，而不必勉强寻   
找异感，否则胸膜、肺组织或大血管损伤的机会大增
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（四）注药后5～20 min内，如果病人出现下列征象：患肢麻感，表浅静脉扩张，皮温上升  ，患肢上举费力，痛觉明显减退者，表示麻醉已成功。20 min 后仍无上述征象者，表示麻  醉失败。  
（五）手术时间长，当麻醉作用接近消失时，可再次阻滞臂丛神经。方法如下：暂停手术，   
将患肢贴向躯体，术者站在病人的头侧。穿刺点进针方向及深度同首次阻滞，缓缓进针，不 必寻求异感，当触及第一肋骨后即注入2％利多卡因10～15 ml。麻醉作用可在5 min内完全。注意随时做抽吸试验
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了解
喙突下阻滞
喙突下2cm 向足侧向外向后进针，出现两次落空感
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并发症
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多见于锁骨上、肌间沟或锁骨下入路阻滞，喙突下阻滞偶尔也可发生，系穿刺针刺伤胸膜及肺，空气进入胸腔引起，病人常伴有疼痛或轻咳征象，多数于术后4～6 h内逐渐感觉呼吸困难，X线检查可确诊气胸。刺伤胸膜小、胸腔进气少，病人呼吸困难轻，一般可自愈；同时刺伤胸膜和肺者，胸腔积气逐渐增多，肺脏可压缩至一定程度，呼吸困难症状急转明确，需要紧急胸腔穿刺水封瓶引流处理
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.2 比邻神经阻滞并发症
多发生于肌间沟和锁骨上入路法，其它入路很少发生，常见的有颈交感神经阻