甲状腺实验室检测指标的应用.ppt

内容
第一页，共二十七页。
中国十城市甲状腺疾病流行病学调查
甲状腺自身抗体的检测
改变临床对甲状腺疾病诊疗的定义
第二页，共二十七页。
第三页，共二十七页。
关注甲状腺疾病筛查
早发现、早干预
第四页，共二十七页，共二十七页。
甲状腺过氧化物酶抗体
i
i
i
自身免疫性甲状腺疾病辅助诊断
胺碘酮、锂治疗、唐氏综合症等患甲状腺疾病的危险因素
孕妇风险评估
不孕或流产危险因素
TPOAb的临床意义
可用于体检病人甲功筛查
第十一页，共二十七页。
甲状腺球蛋白抗体TGAb
基本也由B淋巴细胞产生
是一组针对甲状腺球蛋白（TG)不同抗原决定簇的多克隆抗体
与TPOAb可能存在共同的亚链
一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用
第十二页，共二十七页。
甲状腺球蛋白抗体
i
i
i
自身免疫性甲状腺疾病辅助诊断
联合TG用于分化型甲癌
孕期
风险评估
TGAb的临床意义
每个做TG的样本，都应该同时测定TGAb
第十三页，共二十七页。
TRAb
TPOAb
TGAb
Graves‘ 病
90 %
70 – 80 %
20 – 30 %
自身免疫性甲状腺炎
10 – 20 %
80 – 90 %
70 – 80 %
非自身免疫性甲状腺疾病
Rare
20 %
up to 20 %
正常人群
Very rare
rare
rare
第十四页，共二十七页。
药物影响
胺碘酮：14-16%使用胺碘酮的患者会发展为甲亢或者甲减
治疗前：应检测TSH及TPOA，TSH异常时加做FT3 FT4
治疗后前6个月： 可能出现不一致结果（高TSH 高T4 低T3）
锂治疗：10%左右会发生甲亢或甲减
糖皮质激素：降低T3、抑制TSH分泌
多巴胺：抑制TSH分泌
普萘洛尔：抑制外周T4向T3转化。用于非甲亢患者时，会造成TSH的升高
苯妥英钠、卡马西平等：抑制T4与结合蛋白的结合，导致FT4升高，TT4减少
肝素：在体外激活脂蛋白脂酶释放游离脂肪酸，游离脂肪酸抑制T4与结合蛋白结合
…… ……
未使用多巴胺和糖皮质激素的患者，TSH的结果是比较可靠的
第十五页，共二十七页。
非甲状腺疾病（NTI）时
危重患者及多种药物联合治疗患者，其甲状腺实验室检测结果很可能会出现不一致的反应
第十六页，共二十七页。
妊娠期甲状腺疾病的管理
第十七页，共二十七页。
HCG影响TSH水平变化
第十八页，共二十七页。
妊娠期甲状腺激素水平的变化
第十九页，共二十七页。
第二十页，共二十七页。
第二十一页，共二十七页。
妊娠期甲状腺疾病筛查指标
TSH偏低的筛查对象，查TRAb
第二十二页，共二十七页。
应用高危人群筛查策略超过80%的甲减和甲亢妇女漏诊
%
%
%
%
纳入2899例孕妇的多中心研究
应用高危人群筛查策略，%甲减妇女漏诊
应用高危人群筛查策略， %甲亢妇女漏诊
第二十三页，共二十七页。
第二十四页，共二十七页。
罗氏目前提供最全面甲功指标
T 3
T 4
FT 3
FT 4
TSH
TG
Anti-TG
Anti-TSHR
Anti-TPO
甲状腺功能实验室检测菜单
T-Uptake
最全
最全面的甲状腺检测标志物菜单
第二十五页，共二十七页。
罗氏甲功试剂参数优异的CV和在机稳定性
Assay
Tests
OBS (days) (On-Board-Stability)
Sample volume (µl)
Measuring Range
CV Series %
CV Day/Day %
FT3
200
56
15
- pmol/l - pg/ml
≤ 2
≤
FT4
200
56
15
- pmol/l - ng/dl
≤ 2
≤
T3
200
56
30
- nmol/l - ng/ml
≤
≤
T4
200
56
15
- nmol/l - µg/dl
≤
≤
TSH
200
42
50
-