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腺病毒感染诊疗指南
腺病毒感染诊疗指南
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腺病毒感染诊疗指南
腺病毒感染诊疗指南2013
全军传染病专业委员会，新突发传染病中西医临床救治课题组
1　概述
自2011年12月以来，我国不同地区先后发生多起经呼吸患者，除肺炎症状以外，还出现持续高热、呼吸困难、胸闷、心率增加等，危重患者出现休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血等。
5　实验室检查
　常规实验室检查
　血常规　多数患者白细胞计数降低或正常，也有部分患者病初白细胞总数轻度升高，合并细菌感染时则明显升高。淋巴细胞比例及绝对值减少，减少的程度及病情有一定相关性。多数患者单核细胞比例升高，多为1012%，个别高者可达20%。血小板计数和血红蛋白一般正常，病情危重者血小板常降低。观察一组272例7型腺病毒感染患者，白细胞总数为(±)×109，淋巴细胞绝对值为(±)×109，单核细胞绝对值为(±)×109。对另一组309例55型腺病毒感染患者的调查显示，白细胞总数为(±)×109，淋巴细胞绝对值为(±)×109，单核细胞绝对值为(±)×109。这些证据表明55型腺病毒感染者淋巴细胞降低更为明显，而感染之初7型腺病毒感染者白细胞总数相对升高。血沉可轻度增快，一般小于30，极少数可达60左右。
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　尿常规　少数患者可出现一过性镜下血尿。
　血液生化　肾功能一般正常，少数患者肝功能轻度异常，表现为和升高，危重患者白蛋白可降低，随病情好转可恢复正常；个别患者肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶轻度升高，而55型腺病毒感染有半数以上患者升高。
少数合并心肌损伤者肌磷酸激酶同工酶、肌钙蛋白或肌红蛋白升高，危重患者明显升高。凝血功能大多数正常，危重患者二聚体、纤维蛋白原降解产物升高，纤维蛋白原降低。部分患者血沉轻度增快，随病情好转可恢复正常。多数患者反应蛋白()中等程度升高。多数55型患者血清抗O升高，升高幅度似及病情轻重无明显相关性。
　淋巴细胞亚群　外周血淋巴细胞亚群反映机体的特异性免疫状况。55型腺病毒感染的患者T淋巴细胞介导的特异性细胞免疫功能和细胞介导的天然免疫功能均受到损伤，主要表现为34+、38+以及细胞的绝对数下降，恢复期病例可逐渐接近或达到正常水平。
　病原学检查
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　腺病毒核酸检测　急性期患者咽拭子标本应用巢式实时定量法检测腺病毒特异性核酸阳性。
　血清特异性抗体检测　采用法、免疫荧光试验( ，)和抗体中和试验检测血清腺病毒特异性抗体。急性期血清腺病毒特异性抗体阳性；急性期及恢复期双份血清腺病毒特异性抗体4倍以上升高[17-19]。6　肺部影像学检查
腺病毒肺炎主要表现为肺实变和渗出影。一侧肺或双肺结节状、斑片状、小片状或大片状的实变影，病变中心密度较高，单发或多发，边界清楚。部分患者在实变影周围出现斑片状、小片状、大片状或云絮状渗出影。个别可出现少量胸腔积液，多为单侧。
重症肺炎表现为一个大叶或两个大叶以上的实变影，其内无支气管征，或表现为一个肺段的实变，病变形态和范围变化较快。个别危重患者病变进展迅速，1～2d内从结节状、小片状或斑片状实变影发展为大片实变影。
部分患者影像学表现需结合临床及肺结核、真菌感染、细菌性肺炎鉴别。
7　诊　　断
根据流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、肺部影像学检查做出临床诊断。结合病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可确定诊断[20]。
腺病毒暴发流行期间应根据以下标准尽快对有关人员进行甄别分类，并及时进行相应处置。
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　医学隔离观察标准　无腺病毒感染临床表现，但近8d内曾及确诊或疑似病例有密切接触者(同住一室)，应接受医学隔离观察。隔离观察期8d，期满后无症状者解除隔离。
　腺病毒感染病例临床诊断标准[21]
　疑似病例　①发病前8d内及腺病毒感染确诊病例有密切接触，并出现发热、干咳等临床表现；②发病前8d内曾到过腺病毒感染流行区域，并出现发热、干咳等临床表现。
　临床诊断病例　①发病前8d内及腺病毒感染病例密切接触；②发热伴咽干或咽痛，干咳；③双侧或单侧颈部淋巴结肿大，绿豆或黄豆大小；④咽部充血，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体表面覆有点、片状灰白色分泌物；⑤双肺听诊基本无干湿啰音，及影像学表现不一致；⑥外周血白细