心肌梗死课件下载详解.ppt

心肌梗死课件下载详解演示文稿
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（优选）心肌梗死课件下载
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心肌梗死
哈尔滨医科大学附属第二医院心内科
栾 颖
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概 心房梗死。
4．左主干闭塞 左心室广泛梗死。
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病理
二、心肌病变
冠状动脉闭塞后20～30min，其供血的心肌即有少数坏死
1～2h之间大部分心肌呈凝固性坏死，心肌间质则充血、 水肿，伴有多量炎症细胞浸润。
以后坏死的心肌纤维逐渐融解，渐有肉芽组织形成。
1～2周后坏死组织开始吸收并逐渐纤维化，在6～8周形成瘢痕愈合。
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动脉粥样硬化管腔完全堵塞伴钙化
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动脉粥样硬化斑块内出血
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管腔严重狭窄，其余部分血栓形成
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正常心肌
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急性心梗早期，心肌细胞中有粉红色的收缩带
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心梗早期，心肌细胞横纹开始消失，细胞核开始溶解，中性粒细胞开始浸润。
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心梗急性期，心肌细胞横纹、细胞核消失，坏死边缘出血。
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心梗后几天，中性粒细胞浸润增多，
坏死和出血明显。
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心梗后一周，开始愈合，新生毛细血管明显，纤维母细胞、巨噬细胞聚集。
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心梗后几周，愈合良好，胶原沉积。
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病理生理
急性心梗引起的心力衰竭称为泵衰竭，按killip
分级法分为：
一级：尚无明显心力衰竭
二级：有左心衰竭
三级：有急性肺水肿
四级：心源性休克等
左心室舒张和收缩功能障碍的血流动力学变化；心肌重塑出现心脏扩大或心力衰竭。
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心室重塑(remodeling)
为心肌梗死的后续改变，左心室体积增大、形状改变及梗死节段心肌变薄和非梗死区节段心肌的增厚，对心室的收缩效应和电活动均有持续不断的影响。
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急性心梗患者危险性评估
心肌梗塞患者死亡率随心梗面积的增大而增加，如患者伴有以下情况，则属于高危患者:
 女性
 高龄（>70岁）
 既往梗死史
 心房颤动
 前壁心肌梗死
 肺部罗音
 低血压
 窦性心动过速
 糖尿病
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临床表现
一、先兆
多数患者发病前数日有乏力、胸部不适、心绞痛等前趋症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最多见。
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1．疼痛：最先出现，程度较重，持续时间≥30min，烦躁不
安、出汗、恐惧、濒死感。部分人疼痛位于上腹部，
常误诊为急腹症。少数无胸痛，开始即表现为急性心
衰或休克。
2．全身症状：发热、心动过速，WBC ，血沉加快；
3．胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气等；
4．心律失常：室性最多见，可引起室颤。传导阻滞也较多见。
5．低血压和休克：心源性。
6．心力衰竭：主要为急性左心衰。右室梗死出现右心衰表现伴
血压下降。
二、症状
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临床表现
三、体 征
◇心脏体征：心脏浊音界可轻增大；心率增快或减慢；可出
现奔马律；粗糙的收缩其杂音或伴有收缩中
晚期喀喇音；可有各种心律失常。
◇血 压：除早期血压增高，几乎所有患者都有血压下降
◇其 它：心律失常、休克或心力衰竭相关体征。
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实验室和其他检查
一、心电图
特征性改变
1. STEMI者ECG特点为：
ST段弓背向上抬高——心肌损伤区
病理性Q波——透壁坏死区
T波倒置——心肌缺血区
2. NSTEMI者ECG特点为：
无病理性Q波，ST段普遍压低≥，或有对称性T波倒置。
无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置。
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心梗心电图机理
冠状动脉堵塞
缺血
损伤
梗塞
心梗心电图的典型表现：
T波倒置，提示缺血；
ST抬高，提