产前检查与孕期保健.pptx

与
孕期保健
妇产科教研室
提示
掌握产前检查与孕期保健及围产期的定义
掌握产科病史的采集、产科四步手法检查和骨盆外测量的方法及意义
熟悉产前检查制度的重要意义
熟悉胎儿宫内情况的监护
熟悉胎盘功能检查的方法及意义。
熟23-26
髂嵴间径，25-28
骶耻外径，18-20
出口后矢状径，8~9
出口后矢状径〉15
耻骨弓角度，90°
骨盆内测量
对角径，~13
真结合径，约11
骶岬上缘中点—耻骨联合下缘
-2
坐骨棘间径，10
坐骨切迹宽度，5. 5~6
第二节 胎儿健康状况评估
重点提示：
胎心电子监护仪可连续观察和记录胎心率的动态变化，了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。
无应激试验和缩宫素激惹试验是了解胎儿储备能力 的一项指标。
无应激试验与超声联合检测胎儿生物物理监测，用以了解胎儿宫内缺氧和酸中毒情况。
胎盘功能检查可以间接了解胎儿宫内健康状况。
胎儿宫内状态监护
高危儿
孕龄＜37周或≥42周
出生体重＜ 2500g
巨大儿（≥4000g）
生后1分钟内评分≤4分
产时感染
高危孕产妇的胎儿
手术产儿
新生儿的兄姐有新生儿期死亡
双胎或多胎儿
胎儿宫内情况监护
1. 胎儿发育状况
妊娠早期
妇科检查
超声：
妊娠囊 (5w)
胚芽、心管搏动(6w)
（9-13+6w)
妊娠中期
1、 产检——宫高、 腹围、胎产式、胎方位、胎心监测
2、B超 ——胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胎位、胎盘位置及成熟度等
3、三维系统超声 ——结构筛查与诊断
4、羊水穿刺——染色体异常筛查与诊断
妊娠晚期
1、主诉 、体检 、产检
2、胎儿宫内安危监测
（1）胎动计数（简单有效） 正常：2小时≥ 6次
胎儿窘迫：2小时﹤6次
或下降≥50%
（2）胎儿影像学监测及血流动力学监测

① 超声检测（胎儿双顶径、腹围、股骨长度、胎位、胎盘位置及成熟度等）

② 胎儿超声心动诊断仪（胎儿心脏结构与功能）

③ 脐动脉血流指标（、、）
（3）电子胎儿监护
连续监测胎心率的动态变化，描绘成曲线。
★估计胎儿宫内状况，评价胎儿预后。
★了解胎心、胎动与宫缩间的关系
胎心率基线
无胎动、宫缩，10分钟以上胎心率平均值
胎心率
正常值：110-160次/分() 。
心动过速心动过缓（超过正常范围〉10分钟）
基线变异(变异)——基线摆动（小的周期性波动）：
振幅（6-25）和频率(≥6次/分)
基线变异消失：胎儿储备能力丧失
一过性胎心率变化
胎动、宫缩、触诊或声音等刺激胎心率发生的暂时性改变（判断胎儿安危）
加速: 躯干局部或脐静脉暂时受压（胎儿良好）
宫缩时基线升高 > 15 ，> 15秒
早期减速 ：早，持续短，快，基线下降 < 50 。
胎头受压，不因体位、吸氧改变。
变异减速：不固定，不一，快，基线下降 > 70 。
脐带受压，迷走神经兴奋
晚期减速：晚30-60s，基线下降 < 50 ，慢。
胎盘功能不良，胎儿缺氧
早期减速
变异减速
晚期减速
预测胎儿宫内储备能力
无应激试验 （）
——无宫缩及外界负荷刺激,以胎动时一过性
加快为基础
缩宫素激惹试验（ ）＝宫缩应激试验 （）
——胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验
项目
2分（正常）
0分（异常）
无应激试验
（20分钟）
≥2次胎动伴加速≥15bpm，≥15秒
＜2次胎动，加速＜15bpm，＜15秒
呼吸运动（30分钟）
≥1次，持续≥30秒
无或持续＜30秒
胎动
（30分钟）
≥3次躯干和肢体活动
≤2次躯干和肢体活动，无活动肢体完全伸展
肌张力
（30分钟）
≥1次躯干和肢体伸展复屈，手指摊开合拢
伸展缓慢，部分复屈
羊水量
羊水暗区垂直直径≥2cm
无或最大暗区垂直直径＜2cm
胎儿生物物理监测 (评分）
胎盘功能检查
胎动（＜6次/2小时）
胎盘功能的生化检测：