麻醉风险评估指标及术前准备.docx

麻醉风险评估指标及术前准备
麻醉风险评估指标及术前准备
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麻醉风险评估指标及术前准备
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麻醉前病情分级
参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级
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级：短距离行走即出现呼吸困难。
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级；静息时出现呼吸困难。
㈡术后易发生呼吸功能不全的高危指标
1．3、4级呼吸困难。
2．肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值60%，第一秒时间肺活量小于升，第一秒使劲呼气量小于60%。
3．血气解析：Pao2低于65mmHg,Paco2高于45mmHg。
㈢麻醉前准备
1．急性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全
治愈后1～2周安排。
2．术前1～2周禁烟。
3．肺心病病人应用药物改进心功能，使之处于最正确状态。
4．术前3～5天用抗生素。
5．麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。
6．哮喘病人术前用支气管扩大剂及激素治疗。
7．高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械
通气。
四、内分泌疾病
㈠甲状腺疾病
1．甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。
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⑴心率应小于90次/min。
⑵血压和基础代谢（BMR）正常。
⑶蛋白结合碘4小时小于25%,24小时小于60%。
⑷甲亢症状基本控制。
2．甲状腺肿瘤较大者，应注意有无呼吸困难及气管压迫症状；有无气管移位。
应老例做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。
㈡糖尿病
1．要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控制在L以下。
2．术中监测血糖，根据化验结果恩赐胰岛素，并注意维持血清钾正常。
3．急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH及尿糖，尿酮体。根据化验结果恩赐胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手术。
㈢长久使用（6个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加大激素剂量，术中用氢化可的松100mg～300mg或地塞米松10mg～20mg。
㈣嗜铬细胞瘤
术前用α-受体阻滞剂及β-受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低
于40%。
五、肾脏疾病
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㈠肾功能损害估