医院感染病例报告卡
患者姓名：住院号:
性别：口男口女出生日期：年月日
入院日期：
年月日
出院日期：
年月
―日
入院科室：
出院科室：
入院诊断：
出
医院感染病例报告卡
患者姓名：住院号:
性别：口男口女出生日期：年月日
入院日期：
年月日
出院日期：
年月
―日
入院科室：
出院科室：
入院诊断：
出院诊断：
医院感染日期：
年月
日
医院感染诊断:
口上呼吸道感染
U卜呼吸道感染
口皮肤感染
口血液系统感染
口消化系统感染
口泌尿系统感染
口软组织感染
口骨或关节感染
口手术部位感染
口中枢系统感染
口口腔感染
口血液系统感染
其他感染：
传染病：
病原学检查送检标本：口痰液口尿液口粪便口血液口胸液口腹水口脑脊液口分泌物口导管□其他病原体：□金黄色葡萄球菌口MRSA□VRSA□凝固酶阴性葡萄球菌口鲍曼不动杆菌□MRAEO粪肠球菌口屎肠球菌口VRE□洋葱伯克霍尔德菌口铜绿假单胞菌口大肠埃希菌口阴沟肠球菌口嗜麦芽假单胞菌□白色念珠菌□其他药敏实验：口已做口未做多重耐药病原体：口MRSA□VRSA□MRAB□VRE危险因素口糖尿病口血液病口免疫抑制剂□激素口化疗口放疗口癌症□营养不良口肝硬化□新生儿□年龄＞75岁□免疫功能低下口昏迷口长期卧床口透析口抗菌药物大量应用口器官移植口切口延迟缝合口肾病□其他医院感染发生前抗菌药物使用：口是□否用途：口预防□治疗联合使用：口单剂天口二联天□三联天□其他使用药品名称：
感染与预后关系：
口无影响
口病情加重
口死亡
报告科室：
报告人：
联系电话：
科主任签字:
填卡时间：年月日
医院感染病例报告卡 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
