《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（2021）要点.doc

《中国肾性贫血诊治临床实践指南》（2021 ）要点
第一部分背景与概述
_、肾性贫血的定义
肾性贫血是指各种肾脏疾病导致红细胞生成素（EPO ）绝对或相对生成不 足，以及尿毒症毒素影响红细胞生成及其寿命而发生的贫血。贫血是肾脏 疾病患
二、肾性贫血治疗靶目标
【推荐意见】
•肾性贫血治疗的Hb靶目标为:Hb>110g/L,但不超过130g/L ( 1A X
•肾性贫血患者，应依据患者年龄、透析方式、生理需求及并发症情况个体 化调整Hb靶目标(2DX
.存在脑卒中、冠心病、肿瘤等病史患者，应根据原发病情况调整 ESAs/HIF-PHI治疗的Hb靶目标(2 ,未分级X
•肾性贫血治疗的铁代谢指标的靶目标为:SF>100pg/L且TSAT>20% , 或者 CHr>29pg/红细胞和(或)sTfR/log Ferritin 比值《2 ( 1BX
•肾性贫血患者，应维持 SF200 ~ 500pg/L , TSAT 20% ~ 50% ( 2B )。
•肾性贫血治疗期间，应密切监测ESAs/HIF-PHI及铁剂的不良反应，并给 予及时治疗（1 ,未分级X
（-）Hb的靶目标
（二）铁代谢的靶目标
三、肾性贫血的管理
第五部分肾性贫血的治疗
—、ESAs治疗
【推荐意见】
•ESAs可有效治疗肾性贫血（1A ）,但治疗前应尽可能纠正铁缺乏或炎症 状态等加重肾性贫血的危险因素（1DX
•ESAs治疗前应权衡减少输血及贫血相关症状带来的获益与ESAs治疗可 能引起的脑卒中、高血压、肿瘤等风险（1B ）,既往存在脑卒中、恶性肿 瘤病史或活动性肿瘤患者应仔细评估肿瘤进展、脑卒中再发风险，谨慎使 用 ESAs （ 2C X
•纠正绝对铁缺乏后Hb<1 OOg/L的患者，给予ESAs治疗（1C ）;不建议 Hb>1OOg/L的非透析CKD患者开始ESAs治疗（2B ）;尽量避免血液透 析患者Hb<90g/L时才开始使用ESAs治疗，为提高部分Hb>1 OOg/L患 者的生活质量，可给予个体化ESAs治疗（2 ,未分级X
•根据CKD患者Hb水平和临床情况选择ESAs种类，并决定ESAs初始 治疗剂量（1DX具体剂量：rHuEPO :每周50 ~ 150U/kg，分1 ~ 3次 给药。达依泊汀a: |jg/kg，每1 ~ 2周给药1次。CERA : , 每2~4周给药1次。
•ESAs初始治疗Hb速度控制在每月10~20g/L ;若每月Hb增长速 度>20g/L ,应减少ESAs剂量的25%~50%。若每月Hb增长速度 <10g/L,应将ESAs的剂量每次增加20U/kg，每周3次（2D \
•ESAs治疗期间，Hb达到115g/L时，应将ESAs剂量减少25% ; Hb升 高且接近130g/L时，应暂停ESAs治疗，并监测Hb变化，Hb开始下 降时应将ESAs剂量降低约25%后重新给药;Hb达到目标值时，推荐减 少ESAs剂量而不是停用ESAs ,除非出现明显的严重不良反应（1D）O
•非透析CKD和腹膜透析患者选择ESAs皮下注射给药，特殊情况下也可 采用静脉注射给药；规律血液透析治疗患者选择ESAs静脉或皮下注射给 药(2B\
•疑似或诊断抗EPO抗体诱导的纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA )患者 停止ESAs治疗(1A\
•高剂量ESAs增加心血管事件、死亡及肿瘤复发的风险，Hb>90g/L的 合并心力衰竭CKD患者不建议使用ESAs治疗(2B);既往存在恶性肿瘤 病史或有活动性肿瘤的CKD患者，Hb靶目标<100g/L ( 2D X
(-)ESAs的种类、药物特点及选择
第一RESAs :
第二代 ESAs :
第三代ESAs :
ESAs适应证与治疗时机
ESAs治疗方案
（四）ESAs的不良反应及处理
（五）ESAs应用的警戒与注意事项
二、铁剂治疗
【推荐意见】
•存在绝对铁缺乏患者，无论是否接受ESAs治疗，应给予铁剂治疗（1BX
•存在功能性铁缺乏患者应权衡治疗获益与风险后决定是否给予铁剂治疗 （2BX
•开始铁剂治疗之前，应首先评价Hb水平和铁代谢状态，寻找并处理铁缺 乏潜在原因。对铁剂治疗的途径、剂量和疗程的选择，应权衡治疗获益与 风险后决定（未分级）
•透析前CKD患者和腹膜透析患者，首先选择口服途径补铁治疗［〜3个 月，如不耐受或无效，可转为静脉铁剂治疗（1B）;血液透析患者常规选 择静脉铁剂治疗，建议青壮年血液透析贫血患者可选择高剂量低频次静脉 铁剂治疗（2B X
.老年血液透析患者尽量避免高剂量静脉铁剂冲击治疗（2C ）。
•铁剂治疗后Hb无进一步升高或减少ESAs剂量的需求，且排除活动性感 染及肿瘤等因素影响