2019学霸笔记呼吸系统.docx

呼吸系统
执业35分/助理17分
第一节慢性阻塞性肺疾病（2-3分/1-2分）
慢性咳痰喘+气流受限=COPD （慢支、肺气肿） （标志）
稳定期：起病缓慢。慢性咳嗽、咳痰或伴喘息。 急性加重期：咳痰喘加重，细菌感染时咳黄色脓性痰。伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和晐嗽:
重度症状：端坐呼吸，干咳或者咳大量白色泡沫痰，甚至发绀等。
两大特点：在夜间及凌晨发作加重。可逆性气流受限（治疗可恢复，自行可恢复）。
2） 咳嗽变异性哮喘:可仅以咳嗽为唯一症状；特点：日轻夜重。
3）运动型哮喘：多于运动时出现胸闷、咳嗽和呼困。
体征：肺部听诊：非发作期可无异常征象。
发作期：叩诊呈过清音、可闻广泛哮鸣音、呼气延长；
重度发作：哮鸣音消失（寂静胸），同时心率增快、奇脉、矛盾运动。
三、辅助检查
痰液检查：嗜酸性粒细胞增多。
肺功能检查
支气管舒张试验（BDT）清选确诊检查，测定气道气流受限的可逆性，服用
位-受体激动剂（沙丁胺醇）较用药前FEV1增加N 12%,且其绝对值N200ml,为舒张试验阳性。
支气管激发试验（BTP）:吸入激发剂为乙酰甲胆碱。激发试验阳性：FEV1下降N20%。
血气分析：急性发作：氧分压降，呼吸加快，二氧化碳降。导致呼碱。
严重哮喘：氧分压降低，呼气性呼吸困难，二氧化或滞留导致呼酸，合并代酸。
特异性变应原的检测：IgEit高。
四、诊断
临床特点
轻度
中度
重度
危重
脉率（次/分）
<100
100-120
>120
慢或不规则
奇脉
无
可有
常有
无
精神状态
可有焦虑，尚安静
时有焦虎烦躁
常有焦虎、烦躁
辅助呼吸肌活动和三 凹征
常无
可有
常有
胸腹矛盾运
动
PA02
PAC02
正常 <45mmHg
60-80mmHg
45mmHg
<60mmHg
>45mmHg
端坐呼吸
直
五、治疗
首要方法：脱离变应原。
药物治疗发作首选支气管舒张药
1-哮喘急性发作期严重度分级（重度哮喘为常考点：端坐呼衰120,奇脉三凹常寂静）
（1） g。肾上腺-受体激动剂：短效有沙丁胺醇、特布他林：长效的有沙美特罗：
抗胆碱药（异丙托漠铵）；
茶碱类（氨茶碱）；
（2）糖皮质激素：控制控喘最为有效最重要的药物，有倍氯米松、布地奈德等;布地奈德不良 反应最小的。吸入治疗最常用。
（3） 白三烯调节剂：抗炎+舒张支气管作用，尤其适用于过敏性鼻炎患者
（4） 预防哮喘发作，不能作为治疗药的是：色甘酸钠。
⑸ 卷隹发作的治疗原则：支气管哮喘急性发作治疗原则:能吸入不口服，能口服不注射。轻度:间
断吸入糖皮质激素。还有症状则间断吸入短效g2-受体激动剂。
中度:规则吸入糖皮质激素。规则吸入或者口服短效g2-受体激动剂，必要时静滴。
重度至危重静脉滴注糖皮质激素。持续吸入g2-受体激动剂，无效则机械通气。
正压机械通气指征:呼衰（重度哮喘治疗无效）+肺性脑病+呼吸停止二机械通气。
第四节支气管扩张（2分/I分）
—、 病因和发病机制
病因：主要是支气管-肺组织感染（常见的是铜绿假单胞菌）和支气管阻塞。
诱因：婴幼儿期麻疹、百日咳、支气管感染病史；cxl-抗胰蛋白酶缺乏。
二、临床表现
症状：慢性咳嗽+大量脓痰+反复咯血（干性支气管扩张，上叶好发）
体征：固定而持久的局限性粗湿啰音。（题眼）慢性者可有杵状指。
支扩的好发部位：两下肺支气管，左下叶细长，更易发病。
三、诊断
胸片：支气管柱状扩张为轨道征；支气管囊状扩张为卷发征。
确诊：高分辨CT（HRCT）:最好且常用，确诊手段。
四、治疗
控制感染：首选氨苄西林或阿莫西林，或第一、二代头孢访素、喹诺酮类；
厌氧菌混合感染，加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝哇。
重症患者特别是假单胞菌感染者，需选用抗假单胞菌抗生素静滴（头抱他啶等）
清除气道分泌物：①引流排痰：引流体位为病变肺部取高位，引流支气管开口向下，每2-
4小时引流一次，每次15-30分钟。（如：右肺取左侧卧位）：
外科手术：反复感染、大咯血，病变局限且内科治疗无效的可考虑外科手术或支气管动脉栓
塞术。
第五节肺炎（6分/3分）
—、概述
1） 细菌性肺炎：是最常见的肺炎。
2） 非典型病原体所致肺炎：
主要有军团菌、支原体、衣原体等；
特点:没有细胞壁，不能用P内酰胺类，主要用大环内脂和四环素类（两环）。
（三） 患病环境分类
1-社区获得性肺炎（CAP）: G+多见，肺炎链球菌（最常见）;
院内获得性肺炎:G-常见，包括:绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、肠杆菌属。
无感染高位因素：肺炎链球菌、流感