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在冠心病方面的应用44
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
ACEI用于AMI患者的建议
Ⅰ类适应证、证据水平A ：
AMI最初24h内的高危患者（心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死）
AMI超过2
-18
-14
-18
-18
-23
-23
-13
-25
-20
-15
-10
-5
0
复合终点
全因死亡
心血管
死亡
非致死性
心梗
卒中
需住院的
心衰
CABG
与安慰剂比较的相对风险（%）
P< P= P< P= P= P= P=
Dagenais GR, et . 2006 Aug 12;368(9535):581-8.
ACC/AHA冠状动脉和其他动脉粥样硬化性疾病(CAD)二级预防指南（2006 update）
ACEI
合并左室射血分数≤40%的患者；合并高血压、糖尿病或慢性肾病的患者除非有禁忌症，均应开始并持续接受ACEI治疗:I (A)
其它所有患者均可以考虑使用ACEI:I (B)
ARB
合并心衰或左心室射血分数≤40%的心梗患者，如不耐受ACEI则可应用ARB: I(A)
其它不耐受ACEI者则可考虑使用ARB:I (B)
与ACEI联合应用于收缩性心力衰竭的患者：IIb (B)
Smith SC, et al. Circulation. 2006;113:2363-2372.
ACEI为冠心病二级预防的初始和持续用药
ARB仅作为ACEI不耐受时的替代
2007中国慢性稳定性心绞痛指南
指南改善预后的药物治疗建议：
所有冠心病患者均能从ACEI的治疗中获益,指南中并
未推荐ARB作为慢性稳定性心绞痛改善预后的治疗药物
合并症
推荐级别
证据水平
糖尿病
I
A
心力衰竭
I
A
左心室收缩功能不全
I
A
高血压
I
A
心肌梗死后左室功能不全
I
A
《中华心血管病杂志》2007,35(3):195
ACEI用于慢性冠心病和其他动脉粥样硬化性血管疾病患者的建议
：P97－106.
Ⅰ类适应证：
伴有左室收缩功能异常或有使用ACEI的其他适应证如高血压、心肌梗死病史、糖尿病或慢性肾病的患者（证据水平A）。
07 中国ACEI专家共识
ACEI－－冠心病治疗的全程用药
危险因素（高血压,血脂异常, …
粥样硬化
冠状动脉斑块形成
MI
心衰
左室功能紊乱
心肌重构
内皮功能紊乱
CONSENSUS-1987
V- HeFT I and II 1991
SOLVD-treatment 1991
SOLVD prevention 1991
ISIS-IV 1993 SAVE 1992
AIRE 1993 GISSI-3 1994
SMILE 1995
死亡
斑块破裂
QUIET 2001
HOPE 2000
EUROPA 2003
PEACE 2004
ASCOT
ADVANCE
ONTARGET试验计划
The ONTARGET/TRANSCEND Investigators. Am Heart J 2004;148:52–61
研究设计
*
†
*计划例数。实际=25,620
† 计划例数。实际=5,926
筛查
随机化（n=23,400）*
随机化（n=6,000）†
第6周随访
第6周随访
每6月随访一次，
每6月随访一次，
雷米普利10 mg／日+安慰剂
安慰剂
替米沙坦80 mg／日+安慰剂
替米沙坦80 mg／日
替米沙坦80 mg／日+雷米普利10 mg／日
ONTARGET主要终点事件
N Engl J Med 2008, 358;15
血管紧张素转换酶抑制剂在心血管疾病中地位是至关重要的?
社论
John . McMurray, .
Yusuf等人报道了正在进行中的单独使用替米沙坦以及联合使用雷米普利的全球大规模临床试验（ONTARGET）。本期刊发表的这篇文章对于临床实践具有重要的意义，它不但解释了试验设计、管理和分析的复杂性，并且解释该试验以同样的方式比较新的治疗方案和已被认可的治疗方案。作为第四大型的对照研究， ONTARGET研究证实，毋容置疑，血管紧张素受体拮抗剂（ARB）在降低致死和非致死性心血管事件方面并不优于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
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