中颅底解剖课件.ppt

中 颅 底 解 剖 Middle Skull Base陈 凌首都医科大学宣武医院中国国际神经科学研究所
颅 底 解 剖
颅底有内外两个面
内面借蝶骨小翼后缘和颞骨岩部上缘分为前、中、后三个颅窝。
外面面向外支配咬肌。
2、翼外肌的上头前方起自翼腭窝后缘、翼突外板根部外侧的颞横嵴，后方止于下颌关节关节囊的外后壁及下颌骨髁突前方的凹陷。
3、下颌神经的主要分支经翼外肌上头的内则深面入颞下窝。
将蝶骨大翼与颞骨鳞部形成的中颅窝底切除，即可进入颞下窝，暴露颞下窝上部，观察翼外肌的起止及海绵窦、中颅窝和颞下窝三者之间的关系。
翼腭神经节
蝶窦
眶下动脉、神经
上牙槽动脉和神经
下颌骨冠突
下颌骨髁突
颞浅动脉
面神经
外耳道
腮腺
翼外肌上头
翼外肌下头
翼外肌由上头和下头组成，分别起自颞横嵴和翼突外板的外侧，两者前宽后窄逐渐向下颌骨的前方聚拢并附着于此。中颅窝底和颧弓切除后，颞下窝的上部暴露清晰可见，下颌骨上方的两个突起：冠突和髁突，以及下颌骨切迹均可显露。前方有上颌骨的后壁，上牙槽神经和动脉沿其表面向下。
翼腭神经节
蝶窦
眶下动脉、神经
上牙槽动脉和神经
下颌骨冠突
下颌骨髁突
颞浅动脉
面神经
外耳道
腮腺
翼外肌上头
翼外肌下头
为了便于观察颞小窝内的解剖结构，我们将翼外肌切除。下颌神经的主要分支为舌神经和下牙槽神经，位于下颌动脉的内侧。下颌动脉从后向前，发出许多小的分支。脑膜中动脉穿耳颞根丝之间经棘孔入中颅窝。岩骨颈内动脉水平段位于下颌神经的内侧深面，岩大神经经其后方向前穿颈内动脉与下颌神经之间入翼管移行为翼管神经。鼓膜张肌与咽鼓管并列，平行位于岩大神经的后下方。鼓索神经经鼓室听小骨间，穿岩鼓裂入颞下窝，汇入舌神经。
滑车神经
眶下裂
眶下神经
翼突外板
翼内肌
颌内动脉
脑膜中动脉
鼓膜张肌
岩浅大神经
半规管
耳蜗
内听道
鼓索神经
鼓室
耳颞神经
翼管神经
岩大神经是颅底外科的重要解剖标志，手术中应尽量予以保留。颈内动脉位于岩大神经稍后方，耳蜗位于面神经和岩大神经的夹角处，岩大神经的损伤将导致同侧眼球角膜干涩。
三叉神经由粗大的感觉根和细小的运动根组成，自脑桥发出，跨岩骨尖的上方，由三叉神经节穿Mackel氏腔，向前发出眼神经和上颌神经入海绵窦。
上颌神经出海绵窦，经圆孔入翼腭窝，分别发出颧神经、翼腭神经节支和上牙槽支，其主干移行为眶下神经，经眶下裂，穿眶下管，也眶下孔达面部。下颌神经经中颅窝底的卵圆孔，入颞下窝，分前根和后根，分支有颊神经、咬神经、颞深神经、翼内外肌神经、耳颞神经、舌神经和下牙槽神经。
上颌动脉是颈外动脉的最大终末分支，其起始部包埋在腮腺的深面，起自下颌颈的内则稍后方。进入颞下窝后经翼外肌的浅面或深面达翼腭窝，并发出数个终末分支。全程可分为下颌骨段、颞下窝段和翼腭窝段三部分。
翼腭神经节
翼管神经
咽动脉
腭大动脉
蝶腭动脉
后上牙槽动脉
鼓索神经
下颌骨段为上颌动脉段第一段，位于下颌颈和蝶颌韧带之间，稍低平行于耳颞神经，横过下牙槽神经的浅面，位于翼外肌的下缘；颞下窝段为上颌动脉的第二段，其前行并略向上，位于颞肌的深面和翼外肌的浅面，但更多情况下则位于翼外肌的深面和三叉神经分支之间，且常于翼肌上下头之间成向外的弧形；上颌动脉第三段为翼腭窝段，起自翼外肌上下头之间，经翼突上颌裂进入翼腭窝并位于翼腭神经节的前方。
翼腭神经节
翼管神经
咽动脉
腭大动脉
蝶腭动脉
后上牙槽动脉
鼓索神经
上颌动脉第一段分支（Branches of the First Segment of IMA）
1、耳深动脉（Deep Auricular Artery）
为一较小分支，常与鼓前动脉一起发出，于下颌关节后方穿腮腺实质，穿软骨或骨性外耳道供其上皮和鼓膜的外侧面，并发出分支达下颌关节。
2、鼓前动脉（Anterior Tympanic Artery）
为一细小动脉，沿下颌关节的后缘上行经岩斜裂入鼓室，于鼓膜内侧面上分支，与茎乳动脉的鼓后动脉围绕鼓膜形成血管环，并与翼管动脉的分支和颈内动脉的颈鼓支在鼓室内相吻合。
3、脑膜中动脉（Middle Meningeal Artery）
脑膜中动脉是最大的脑膜动脉，于蝶颌韧带和翼外肌之间、两条耳颞神经根丝之间上行，于腭帆张肌的外方经棘孔入颅。
4、副脑膜动脉（Accessory Meningeal Branch）
起自上颌动脉或脑膜中动脉，经卵圆孔入颅，发出分支供应三叉神经节、硬膜和颅骨，但其主要供应还是在颅外，有翼内肌、翼外肌（上头）、腭帆张肌、蝶