颈肩腰腿痛防治(新).ppt

颈肩腰腿痛
>80%人群患过颈肩腰腿痛
治疗费用>500亿美元/全球/年
严重影响健康和劳动生产力
第一页，共一百四十二页。
概 论
一、临床解剖：
生理弧度
脊柱连接
页。
颈椎病
四、特殊检查：
1 肌电图：神经根损害
2 椎动脉血流图：左右不对称、波幅明显
下降
第二十七页，共一百四十二页。
五．鉴别诊断：
　　神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合症，胸廓出口综合症，
　　脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束硬化症， ＯＰＬＬ
　　交感神经型及椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症，内耳与前庭疾
病，冠心病，脑动脉供血不足。
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六、治疗原则：
　　　　保守治疗（脊髓型颈椎病除外）：
枕颈牵引，颈围固定
推拿理疗，药物治疗
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颈部固定器具
第三十页，共一百四十二页。
枕颌带牵引
第三十一页，共一百四十二页。
手术治疗：
前入路手术
前侧方入路
　　后入路手术
前后联合入路
第三十二页，共一百四十二页。
颈椎病
外科治疗必须明确问题：
1 是不是颈椎病？
2 何种类型颈椎病？
3 有无手术指征？
4 有无合并症？
第三十三页，共一百四十二页。
颈椎病
手术前治疗必须明确问题：
1 应用前入路还是后入路？
2 是否需要植骨融合？
3 是否应用内固定？
第三十四页，共一百四十二页。
颈椎病
脊髓型颈椎病前路手术指征：
1 病变一般<3个节段
2 不合并严重颈椎管狭窄
3 不合并连续型OPLL
4 全身情况许可
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颈椎病手术治疗
手术前检查：
1 骨科常规检查、血气分析、肺功能
2 颈椎正侧位、斜位及动力位摄片
3 颈椎MRI或CT检查
4 特殊检查：EMG、椎动脉血流图
第三十六页，共一百四十二页。
颈椎病手术治疗
手术前准备：
1 2周内禁止吸烟
2 2周前停服非甾体类消炎药
3 气管推移训练
4 深呼吸、咳嗽训练
5 床上大小便训练
第三十七页，共一百四十二页。
颈椎病手术治疗
第三十八页，共一百四十二页。
颈椎病手术治疗
第三十九页，共一百四十二页。
颈椎病手术治疗
第四十页，共一百四十二页。
第四十一页，共一百四十二页。
颈椎病手术治疗
颈椎后路手术适应症：
1 病变一般>3个节段
2 合并严重颈椎管狭窄
3 合并连续型OPLL
4 术前颈椎生理弧度存在
第四十二页，共一百四十二页。
全椎板切除术
第四十三页，共一百四十二页。
第四十四页，共一百四十二页。
第四十五页，共一百四十二页。
第四十六页，共一百四十二页。
双开门成形术
第四十七页，共一百四十二页。
颈椎病手术治疗
手术后处理：
1 颈围领固定制动
2 常规应用抗菌素
3 激素及脱水剂应用
4 鼓励咳痰及深呼吸
5 功能锻炼： 被动活动肢体
尽早下地行走
6 定期门诊随访
第四十八页，共一百四十二页。
颈椎病预防
防止长期低头工作
定时改变头颈部体位
不能高枕无忧
第四十九页，共一百四十二页。
各论 二、肩部疼痛 肩周炎
一、临床解剖：
骨骼
关节
肌肉
肌腱
滑囊
第五十页，共一百四十二页。
肩周炎
二、病因：
1、肩部原因：急慢性损伤
2、肩外因素：慢性疾病
第五十一页，共一百四十二页。
肩周炎
三、病理：
肌肉与肌腱
滑囊及关节囊
第五十二页，共一百四十二页。
肩周炎