常见腰椎疾病诊断与治疗.ppt

常见腰椎疾病诊断及治疗
日照市中医医院
骨伤四科王雨
仁爱尚学惠民敬业
1
常见腰椎疾病
腰椎间盘突出症
腰椎管狭窄症
腰椎滑脱症
腰椎骨折
骨质疏松症
腰椎结核
腰椎肿瘤
2
腰椎间盘突出示意图
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病理类常见腰椎疾病诊断及治疗
日照市中医医院
骨伤四科王雨
仁爱尚学惠民敬业
1
常见腰椎疾病
腰椎间盘突出症
腰椎管狭窄症
腰椎滑脱症
腰椎骨折
骨质疏松症
腰椎结核
腰椎肿瘤
2
腰椎间盘突出示意图
3
病理类型
4
临床表现
1 腰痛合并下肢放射痛，下肢痛及腰痛出现时间不同， 由臀部开始，放射至大腿后部，小腿外侧，足背及足底外侧或足趾。
2 行走、站立、咳嗽、喷嚏和用力大小便时疼痛加重。
3 病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。
4 腰部活动受限,行走跛行。
5
诊断要点
1 临床表现。
2 脊柱侧凸，多向患侧凸。
3 压痛和放射痛。
4 直腿抬高试验阳性，屈颈试验阳性。
5 腱反射异常。
6 相应区域皮感减弱，肌力减弱。
7 X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。
6
神经系统表现
L4
L5
S1
感觉 ↓
股前区及小腿内侧
小腿外侧足背内侧
小腿后侧足背 外侧足底
肌力 ↓
股四头肌
拇趾背伸
趾及踝跖屈
反射 ↓
膝腱
跟腱
7
直腿抬高试验
8
影像学表现
9
极外侧型椎间盘突出症
10
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典型病例
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椎间融合术
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腰椎管狭窄症
反复腰腿痛和间歇性跛行
症状多，体征少
CT、MRI可明确诊断
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影像学表现
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典型病例
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全椎板减压+椎弓根钉内固定术
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腰椎滑脱症
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临床表现
下腰痛：长期反复发作，站立行走、负重及弯腰加重，卧床休息减轻；
坐骨神经痛，下肢相应神经支配区疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射异常，直腿抬高试验(+)；
椎管狭窄表现：间歇性跛行；
马尾综合征：鞍区麻木，大小便异常，下肢肌力下降，肌肉萎缩，不全性瘫痪。
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腰椎X线片
斜位片 可显示峡部崩裂情况
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示意图及X线
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典型病例
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提拉复位+椎间融合+椎弓根钉内固定术
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腰椎骨折及三柱理论
1983年Denis提出三柱分类概念，提出脊柱的稳定性有赖于中柱的完整，并强调后方韧带复合结构对稳定性的作用。Denis提出三柱分类：
将脊柱分为前、中、后三柱。
前柱：前纵韧带、椎体前二分之一、椎间盘的前部。
中柱：椎体后二分之一、椎间盘后半部分、后纵韧带和椎管。
后柱：关节突、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。
前柱承担80％的应力
中柱和后主承担20％应力
前柱
中柱
后柱
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腰椎骨折
具备一般骨折的临床表现
骨折累及椎管会引起神经
症状
腹膜后血肿导致腹部症状
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典型病例
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撑开复位+椎弓根钉内固定术
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骨质疏松症
原发性：随着年龄增长必然发生的一种生理性退行性病变。分为两型，Ⅰ型 为绝经后骨质疏松，见于绝经后不久的妇女；Ⅱ型 为老年性骨质疏松，多在65岁以后发生。
继发性：由其他疾病或药物等因素诱发。
特发性：多见于8-14岁青少年或成人，多有家族遗传史，女多于男。
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临床表现
疼痛 ：最常见 最主要包括肌肉痛和骨痛，以腰背痛多见
身长缩短、脊柱畸形、驼背
骨折（脊柱、腕骨、髋骨、股骨颈）
呼吸功能下降
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疼痛是最常见的临床症状，而且急性疼痛缓解后常残留不同程度的慢性疼痛。
引起疼痛的原因有三点：
骨转换过快，骨吸收增加导致骨小梁吸收断裂，骨皮质变薄，穿孔，从而引起全身疼痛
骨强度明显下降，椎体楔形变，鱼尾样变形，导致疼痛，
骨骼变形导致附着肌肉张力变化容易出现疲劳、痉挛从而产生肌膜性疼痛
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骨折治疗（手术治疗）
经皮穿刺椎体成形术 （PVP）
经皮椎体后凸成形术（PKP）
空心椎弓根钉加注骨水泥，增加把持力手术成功
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典型病例
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经皮椎体后凸成形术（PKP）
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椎间融合+空心椎弓根钉骨水泥注入技术
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腰椎结核
,约90%继发于肺结核。
。
-发病。
,30岁以下者占80%以上。
,占1/2,其次是膝、髋、肘关节。
。
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临床表现
1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分患者有结核中毒症状。小儿有夜啼、不