臂丛神经损伤.ppt

（优选）臂丛神经损伤
第一页，共三十七页。
第二页，共三十七页。
第三页，共三十七页。
第四页，共三十七页。
第五页，共三十七页。
二、
原因：臂部超外展（低部产瘫）

特点：为C8、T1根所组成的下干损伤形成“爪形手畸形”（可伴有C7损伤）
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爪形手畸形
手功能丧失③——手内在肌瘫
痪+屈腕屈指肌麻痹+肱三
头肌麻痹②
尚有感觉丧失（前臂、腕、
手内侧①③）
Klumpke麻痹时常合并有Horner
综合症（有撕脱形损伤可能）
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五、臂丛神经损伤的诊断：
先确定神经损伤的范围：

有几个节段损伤：
C5-6上干?
C8-T1下干？
C5678T1全臂丛？

主要通过肌节、皮节检查来确定
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后确定神经损伤的类型：

哪一段损伤：
根？干？股？束？
怎样的损伤：
牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完
全？不完全？）
主要通过以下几个诊断方法：
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几个主要的诊断方法：
（1）锁骨上感觉减退（C3-4）
提示：

，已波及颈丛

（2）颈后三角青肿
提示：
根节前损伤
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（3）菱形肌麻痹（C5）：
由臂丛最早发自臂丛根的分
支肩胛背神经（C5）支配
提示：
臂丛上干近端神经根撕脱
（4）菱形肌正常（C5）：
提示：损伤在椎间孔远端
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（5）前锯肌麻痹（C5-7）
由臂丛神经最早发自臂丛
根的胸长神经（C5-7）支配
提示：
臂丛中干近端神经根损伤
注意：

经损伤；

试验。
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（6）Horner综合症
提示：
椎弓根管根部或
星状神经节（C7-T1椎间）受损

颈中神经节位
颈上神经节位C2-3椎间
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（7）冈上下肌麻痹：
由唯一从上干部发出的肩
胛上神经C5-6支配
单发极罕见，与Erb麻痹同
时发生
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（8）Erb瘫痪：为上干损伤
（9）Klumpke瘫痪：为下干损伤，许多患者由Horner综合症
E
K
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其他检查
（fromication 蚁行感征，神经叩击试验）：检查周围神经损伤，叩击或刺激（断离神经远心端或吻合处、引起其支配部位的发麻或闪电样感觉及为阳性），提示神经有不全损伤或已有再生。
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在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验为阳性：例如，在C6神经根的部位叩击，拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。Tine征阳性提示神经根和神经节有断裂。
然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该试验也可以为阳性。
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：以健侧作为对照，患侧在病变皮肤中心用针刺入皮肤注入一点1％的组胺。健侧应当有3倍于患侧的反应，在10min以内发生完全性潮红，受伤的一侧没有潮红提示有节后的神经损伤。如果3周以后在皮肤感觉缺失的皮