胸闷胸痛都是冠心病吗详解演示文稿.ppt

胸闷胸痛都是冠心病吗详解演示文稿
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（优选）胸闷胸痛都是冠心病吗
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胸闷、胸痛诊治中的临床思维 一个症状 = 一种疾病？
皮肤带状疱疹
皮下软组织炎症
肌肉劳损
颈后，左室排血阻力升高，使收缩期主动脉根部压比左心室内压低得多，进一步减少了冠脉血流
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案 例 3：
男性74岁，主诉走路气短，已十余年。初期曾被某大医院经心电图及核素扫描诊断为陈旧心梗，但用硝酸盐类药后症状加重
超声心动图证实为肥厚型心肌病。室中隔18毫米，后壁11毫米（表明为非对称性心肌肥厚，是肥厚型心肌病的特征）
2/日，阿斯匹林 ，自觉良好
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9，胃/食管病变
前者疼痛与进食有一定的时间规律，后者有吞咽困难或吞咽痛
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案 例 4：
52岁女性，胸骨后烧灼感，逐渐加重近3个月，自己怀疑是冠心病，医生也拟诊冠心病，将她收入某心脏病专科医院病房
经心内科做了详细的全面检查，未发现异常，故认为是神经官能症，嘱出院
其后症状未见减轻，三月后，出现吞咽时疼痛加剧的现象。去另一医院，经食管镜检查，发现为食管癌，已溃破，继发化学性纵隔炎
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溃疡型食管癌：
气钡造影显示癌性溃疡形成的不规则钡斑位于食管的一侧壁（箭头）；钡斑周围可见环堤（空心箭头）
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10、胆道系统疾病
疼痛多与进油腻食有关
有的也与体力活动有关
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案 例 5：
女性，71岁，半年来常有左肩背痛。一日，在家拖地时突发胸骨后下方剧痛，硝酸甘油舌下含服，约20分钟后渐好。次日做家务劳动时，又有同样发作，家人和患者自己都认为是心肌梗死，即送到院急诊。经查心电图正常，TnT、TNI阴性。留院观察，并紧急做心肌核素扫描加踏车试验，结果也无异常发现。其后，经B超证实有多数小胆石
最后诊断为：胆石症，胆心综合征
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胆心综合征发病机制
由于支配心脏的胸2~5脊神经与支配胆囊的胸4~ 9脊神经在胸4~5处发生交叉，当胆囊疾病疼痛发作时，可通过胃冠反射引起冠状动脉痉挛、缺血而诱发心绞痛或心律失常
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内脏牵涉性痛与脊髓节段的关系
内脏器官
产生疼痛/感觉过敏区的脊髓节段
膈
C4
心脏
C8~T5
胃
T6 ~ 10
小肠
T7 ~ 10
阑尾
T（8、9）10 ~ L1（右）
肝、胆囊
T7 ~ 10，也有沿膈神经至C3 ~ 4
胰
T8（左）
肾、输尿管
T11 ~ L1
膀胱
S2 ~ 4（沿骶副交感）及T11 ~ L2
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内脏器官疾病时的牵涉性痛区
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11，神经官能症
疼痛与情绪有关，与劳累关系不大，常因叹息或嗳气而暂时缓解
多见于青中年女性
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案 例 6：
50岁的女病人，因为突发剧烈胸闷憋气近一小时，由丈夫送来急诊科。心电图有窦性心动过速、ST-T改变，未见心肌梗死图形。医生鉴于症状较重，留急诊科观察，点滴硝酸甘油。多次复查心电图及酶，均无重大异常发现。
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12、其他原因
近些年，由于冠心病患病率增高，医生和公众印象深，警惕性高，很少漏诊
只要有胸闷痛都认为是冠心病
误诊率高
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案 例 7：
男性73岁，身高172厘米，体重40公斤。血脂不高，但因有胸闷憋气，医生仍按冠心病给予复方丹参滴丸等药，并嘱限油腻。
患者来我处门诊，检查：心电图无异常，血压130/80，心率94/分，有典型喀喇音（类似道林纸翻动的声音）
超声心动图证实为二尖瓣脱垂（身体瘦弱、结缔组织力量弱者易产生）。给予阿替洛尔，并嘱加强营养，增加体重。
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总 结：
对胸闷憋气胸痛者，首先要弄清：
症状是发作性或持续性（长期持续性者多非心绞痛）
发作诱因是什么（劳力、激动、饱餐、油腻……）
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心绞痛特点（发作性）
诱因:劳累/激动/饱餐/顶风疾走（当时）
部位:胸骨后,
性质:挤压/紧缩/烧灼/窒息感 不是针刺/刀割/触电/抓搔感
历时:3-5分钟,一般不到半小时
规律:各次发作情况基本相同
治疗反应：抗心绞痛药有效
持续性：不是心绞痛
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硝酸甘油可以缓解心绞痛，但