癌痛急性疼痛和慢性非癌痛的治疗.ppt

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大家好
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癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗
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疼痛的定义
WHO(1979)和IASP(国际疼痛研究协会)(1986)：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验
James Ca定治疗计划和目标
治疗计划的制定需要考虑疼痛强度，疼痛类型、患者的基础健康状态、合并疾病以与患者对镇痛效果的期望和对生活质量的要求。
    要重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反应的药物应合理配伍，同等考虑。决不能等患者耐受不了时才考虑处理。此外，在疼痛治疗过程中，不能忽视对心理、精神问题的识别与处理。
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疼痛的规范化处理原则 （四）采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛
一般应以药物治疗为主
药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药和阿片类药物
除此之外还有非药物治疗
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疼痛的规范化处理原则 （四）采取有效的治疗
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方法无效时即可采用阿片类药物
辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于 α 2 肾上腺素能受体的药物以与作用于 NMDA 受体的药物
对于癌痛患者，应遵照三阶梯镇痛原则
非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程中的任一时点予以使用。可供选用的方法有外科疗法、神经阻滞疗法、神经毁损疗法、神经刺激疗法等。药物疗法与非药物疗法宜结合使用
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疼痛的规范化处理原则 （五）药物治疗的基本原则
1、选择适当的镇痛药物和剂量
2、选择给药途径
3、制定适当的给药间期
4、调整药物剂量
5、镇痛药物的不良反应与处理
6、辅助治疗
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疼痛治疗的常用方法
药物治疗
平衡镇痛与多模式互补镇痛
神经阻滞疗法
患者自控镇痛
其它
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疼痛治疗的常用方法（一）药物治疗
药物治疗是疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师指导下进行自我控制疼痛的治疗方法
根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内、粘膜与局部等给药途径
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疼痛治疗的常用方法（一）药物治疗
常用药物
麻醉性镇痛药（阿片类镇痛药） ：是治疗疼痛的主要药物；常用药有吗啡、芬太尼等
非甾体类抗炎药（NSAIDs）：具有解热镇痛和抗炎作用 ；中等程度镇痛作用 ；长期应用无耐受性和成瘾性
抗抑郁药：  除抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。包括三环类抗抑郁药如阿米替林和单胺氧化酶抑制药
镇静催眠抗焦虑药：改善患者的精神症状，达到镇痛目的
糖皮质激素：常用的是类固醇激素中的糖皮质激素和性激素
其他药物（曲马多、氯氨酮、可乐定等）
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疼痛治疗的常用方法（二）平衡镇痛与多模式互补镇痛
通过不同镇痛药作用的相加和协同，以达到充分的镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少
可以在外周水平、脊髓水平和大脑皮质水平用药
联合镇痛方法 ：联用针对病因的药物
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疼痛治疗的常用方法（三）神经阻滞疗法
用局麻药等阻滞脑神经、脊神经与其神经节或交感神经节，通过神经阻滞达到解除疼痛、改善血液循环、治疗疼痛性疾病的目的
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疼痛治疗的常用方法（三）神经阻滞疗法
神经阻滞疗法的特点
 镇痛效果确实可靠
 对疾病的诊断具有重要的意义
 治疗范围与时效可选择性强
 不需要特殊的器材、装置
 不良反应小
 疗效和操作技巧关系密切
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疼痛治疗的常用方法（四）患者自控镇痛（PCA）
患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物，在遵循按需止痛原则的前提下，减少医护人员操作，减轻患者心理负担
PCA 改变患者被动承受痛苦为主动按需要使用镇痛药物，顺利地解除疼痛，有利于消除患者的焦虑与抑郁心情，改善患者的抗病情绪，减轻其痛苦感觉
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疼痛治疗的常用方法（四）患者自控镇痛（PCA）
PCA 的临床分类
 静脉 PCA(PCIA)
硬膜外 PCA(PCEA)
皮下 PCA(PCSA)
外周神经阻滞 PCA(PCNA)
其中以 PCIA 和 PCEA 在临床上最为常用
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疼痛治疗的常用方法（四）患者自控镇痛（PCA）
临床应用范围
各种术后疼痛
各种癌痛患者
分娩痛和产后痛 ( 包括正常分娩和剖宫产 )
某些神经痛，如颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛，颈椎病与腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等
某些骨关节病变，如用于缓解强直性脊柱炎发作期的疼痛与髋关节病变的疼痛等
某些内科疾病，如心绞痛、镰状细胞危象的治疗等
某些神经营养障碍疾病的治疗，如周围性的营养不良，椎管狭窄等
某些血管性病变，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎
某些创伤痛，如肋骨骨折、烧伤后痛等
小儿疼痛
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疼痛治疗的