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皮炎与湿疹
第一节 接触性皮炎
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内容提要
一、定义
二、病因与发病机制
三、临床表现
四、诊断
五、治疗
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定义
接触性皮炎是指皮染病灶



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外部因素




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临床表现
急性湿疹

丘疹、丘疱疹、小水疱
糜烂、渗出
水肿性红斑
结痂
脱屑
色素沉着
搔抓、摩擦
密集的针头到粟粒大小
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，境界不清

好发于头面、耳后、前臂、小腿、手足等外露部位

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亚急性湿疹
皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及腐败，可有轻度浸润，仍有剧烈瘙痒。
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慢性湿疹
1. 表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔藓样变，亦可伴有色素改变
、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门

，可迁延数月或更久
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常见特定部位湿疹





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1、手部湿疹：本型最大特点是易受气侯影响，多见冬天加重，而夏季缓解。常常进犯指背，皮损表现浸润增厚较明显，可伴皲裂及脱屑。奇痒，往往因洗涤剂等刺激而招致病情恶化。
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2、乳房湿疹：多见于女性，常在哺乳期易患此病。好发于乳头、乳晕及其周围，往往双侧同时受累。皮疹呈红斑、浸润、腐败、渗出及结痂，有时伴皲裂。自觉痒甚，且有轻度痛感。假设停顿哺乳，病症可迅速改善，直至获痊愈。
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3、外阴或阴囊、肛门湿疹： 发生于外阴或阴囊部位，皮损呈红斑、腐败及渗出，也可出现苔藓样变，色素沉着明显，该部湿疹、由于神经分布丰富故自觉奇痒难忍。
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急性湿疹 亚急性湿疹 慢性湿疹
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诊断与鉴别诊断
诊断

皮损多形，以丘疱疹为主，有明显的渗出或
渗出倾向，对称分布，境界不清，瘙痒剧烈。

皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数
丘疱疹或小水疱及腐败，仍有剧烈瘙痒。
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皮损表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的苔鲜样变和色素改变，境界较清楚，多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴、肛门等处。常有阵发性剧痒。
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鉴别诊断 
急性湿疹
接触性皮炎
病 因
复杂，不易寻找
常有致敏物或刺激物接触史
损害特点
皮损多形，易渗出，境界不清
疹形较单一，境界清楚
发病部位
对称，泛发
常限于接触部位
自觉症状
瘙痒剧烈
瘙痒、灼痛
病 程
常迁延复发
去除病因，经适当处理较快痊愈
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慢性湿疹
神经性皮炎
病 因
复杂，不易寻找
大脑皮层兴奋与抑制功能失调
病 史
常由急性、亚急性湿疹发展而来，多有渗出史
瘙痒在先，发疹在后，一般无渗出史
部位
头面、手足、四肢及外阴部
颈项、骶尾及四肢伸侧等处
皮损形态
暗红色浸润肥厚性斑块，伴色素沉着，周围可见卫星状小丘疹、丘疱疹
淡红或皮色苔藓化斑片，周围可见多角形扁平丘疹
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手足湿疹
手足癣
部位
疹形
甲损害
真菌检查
手足背、两侧对称
多形性、易渗出、边界不清、慢性呈苔藓化
少见
（-）
趾缝、掌跖、单侧
小水疱、干涸脱屑，呈领圈状，境界清
甲增厚、变脆、发污
（+）
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治疗
去除任何可疑病因。
防止部分刺激；免进食辛辣刺激性食物及鱼虾等易致敏食物；防止饮酒、浓茶、咖啡。
口服抗组胺药，必要时两种配合或交替使用，静脉注射10%葡