肝硬化最新课件指南.pptx

肝硬化
消化内科：贾晨
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什么叫肝硬化？
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肝硬化定义
形态学定义
由一种或多种病因引起的、以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病。
临床定义
LT ，AST 。
● 血清白蛋白 。
● 球蛋白 。
● 凝血酶原时间PT延长。
● 胆红素代谢障碍。
实验室和其他检查
第二十八页，共七十页。
（1）反映肝实质损害的指标
主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等。、
其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高， 数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。
实验室和其他检查
肝功能检查
第二十九页，共七十页。
（2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标

主要包括：总胆红素（TBil）、直、间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ—谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。
肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。
溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。
实验室和其他检查
肝功能检查
第三十页，共七十页。
（3）反映肝脏合成功能的指标
主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等。
长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。
实验室和其他检查
肝功能检查
第三十一页，共七十页。
（4）反映肝纤维化的指标
主要包括: Ⅲ型前胶原（PⅢP）、Ⅳ型胶原透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等.
这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。
实验室和其他检查
肝功能检查
第三十二页，共七十页。
（5）肝脏凝血功能的检测指标

肝脏能合成除Ⅲ因子（组织因子）以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。
肝病患者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般最早出现、减少最多的因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和Ⅹ，最后出现，减少最少的是因子Ⅴ。
实验室和其他检查
肝功能检查
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A、凝血酶原时间（PT）
正常值为11～15秒，较正常对照延长3秒以上有意义。 急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。
B、凝血酶原活动度（PTA）
正常值为80%~100%。其临床意义同PT。
C、肝促凝血活酶试验（HPT）
是测定肝脏储备功能的方法之一， 能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障碍。临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段，其HPT降低。病情越重，HPT越低。 当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT均显著下降，，则预后良好。
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近期新增五项肝功能检查最新项目，具体如下：　
1、甘胆酸（CG）：当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病情严重程度有帮助。
2、铁蛋白（SF）：在肝内合成并储存，肝细胞炎症反应可使SF合成增加，肝细胞变性坏死可使SF释入血中。
SF上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系，但在严重低蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。
3、前白蛋白（PA）：对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。
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4、转铁蛋白（TF）：是肝脏合成的一种糖蛋白，主要功能是运转铁。
急性肝炎时TF升高。
慢性肝炎、肝硬化则可低。
其他多种感染时TF降低。
缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。
5、胆汁酸（TBA）：是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制。
当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。
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免疫功能检查