疼痛诊疗学第七章疼痛的其他治疗方法.ppt

其他方法
神经外科治疗
物理疗法
针刀疗法
心理疗法
中医针灸疗法
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第一节 疼痛的神经外科治疗
立体定向手术是应用立体几何学坐标原理，建立脑坐标系和在颅骨上安装定向仪，建立坐标系，对脑部靶结构进行定erapy ）
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（一） 低、中频脉冲电疗法
利用频率较低、电流或电压较小的脉冲电流来治疗疾病的方法（低：频率低于1000Hz；中：频率1000-10000Hz）
作用特点
（1）低频电刺激破坏了细胞膜的极化状态，引起神经肌肉的兴奋。
（2）改善局部循环，促进水肿吸收
（3）镇痛作用 刺激粗神经纤维及5-HT、内源性吗啡释放；血管扩张、微循环改善、加速致痛物质排泄、减轻组织水肿。
（4）镇静作用 刺激中枢神经系统引起大脑皮质的泛化性抑制，如电催眠疗法。
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应用方法
（１）直流电疗法
（２）感应电疗法
（3）间动电疗法
（4）经皮神经电刺激
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（1） 直流电疗法
利用直流电设计的仪器进行治疗疾病的方法、
治疗方法
（1）全身直流电疗法
（2）局部直流电疗法
（3）体腔直流电疗法
（4）直流电药物离子导入法
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直流电疗法
治疗剂量
电流量以作用电极的衬垫面积计算
适应症
（1）末梢神经炎、臂丛神经炎、神经根炎、关节炎
（2）三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛
（3）面神经麻痹、周围神经损伤、自主神经功能紊乱
禁忌症及注意事项
（1）高热、恶病质、癌肿、急性湿疹、心衰、出血倾向
（2）电极板放置的皮肤应无破损；衬垫大小、厚度和湿度适中、强度从小逐渐加大
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（1）离子浓度的改变 细胞膜通透性 传导性
离子移动使阴极下碱性电解产物积集—蛋白质不易积集---导致细胞膜疏松、通透性增加。K+能抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱含量升高---组织兴奋性增强，传导性增加。直流电阴极增加兴奋；阳极有降低兴奋性--达到镇静的作用。
（2）改善末梢循环 血管扩张 循环加快 代谢物排泄
直流电沿淋巴管和血管扩散，同时作用于感觉神经末梢和管壁上感受器，经自主神经中枢反射到局部，使皮肤或末梢血管扩张。电解作用，微量蛋白质分解，组织胺及血管活性肽释放。小动脉舒张，毛细血管内皮细胞间隙加宽，血管通透性增高。直流电使血管舒张，促进血液循环，可加速代谢产物排泄，利于促进慢性炎症消散、疼痛减轻。
作用特点
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（3）改善组织营养和代谢
电解和电渗作用，阴极下蛋白质易于分解，水分增加，细胞膜变疏松，通透性增加，营养物质代谢产物经膜交换增快，代谢加强。利于改善局部营养，加速代谢产物排泄。
（4）导致神经系统反应 器官功能改变
直流电不同作用方式，机体功能状态不同，引起中枢神经系统兴奋或抑制，导致机体内脏器官的功能发生改变。如：直流电能调节自主神经功能，使组织的血液循环加强，代谢提高，改善组织营养。应用连续平稳的直流电刺激，运动神经无明显反应，通、断电时则可引起所支配骨骼肌收缩，肌张力增高，提高其对外界环境的反应性。
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（2）感应电疗法
法拉第电流，电极安置于疼痛或病变部位相应的皮肤表面。刺激方法包括单极刺激法、肌群刺激法、神经传导刺激法、活动刺激法和穴位刺激法。
（3）间动电疗法
直流电和低频脉冲电流双重和协同，电流强度大，可作用于深部，有明显止痛消肿、松弛紧张肌肉的作用。实施方法包括 ：痛点治疗，神经根治疗，神经干（丛）治疗，交感神经节治疗和关节部位治疗。一般阴极置于痛点或病变部位。
应用方法
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（4）经皮神经电刺激疗法
(TENS)是采用电脉冲波刺激仪，通过放置于身体相应部位皮肤上的双电极，使低压电流通过皮肤对肌体粗神经末梢进行温和刺激以达到提高痛阈缓解疼痛的一种方法。
1）闸门学说
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1）作用机制
根据疼痛闸门学说理论。
TENS 刺激兴奋 粗纤维传入 闸门关闭 缓解疼痛
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闸门控制学说-Melzack and Wall
20世纪60年代
脊髓背角的第II 层,被认为是“闸门”所在
当粗纤维（ Aδ ）传导时，形成闸门关闭效应，而细纤维（C）传达时，形成闸门开放效应
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●在脊髓背角存在一种调控疼痛的闸门机制
●疼痛的产生取决于因刺激而兴奋的传入神经纤维种