004呃逆(膈肌痉挛)橘皮竹茹汤.doc

004 呃逆(膈肌痉挛) 经方案例夏某,男, 49 岁,郑州人。 2 年来经常呃逆,不能自止,西医诊断为膈肌痉挛,多次服用西药如镇静药,以及营养神经药, 也服用中药降逆和胃药,泻下药等,可呃逆仍未得到控制,近因呃逆频繁而前来诊治。刻诊:呃逆频繁且甚于中午,受凉诱发,无汗,口干欲饮水,舌红苔黄,脉浮。辨为寒遏胃热证, 其治当散寒于外,清胃降逆,给予麻黄汤与橘皮竹茹汤合方加味:麻黄 6 g,桂枝 4 g,杏仁 10 g,橘皮 50g ,竹茹 50g , 黄连 12g ,党参 15g ,生姜 18g ,粳米 15g ,大枣 30 枚,炙甘草 6g。6 剂,第 1 次煎 30 分钟,第 2 次煎 20 分钟,每日 1 剂,每天分 3 服。二诊:呃逆顿减,有轻微汗出,又以前方 6 剂。三诊:诸证悉除,为了巩固疗效,又以前方 6 剂。随访半年,未再复发。用方体会:根据呃逆受凉诱发辨为寒,再根据中午加剧,无汗辨为外寒遏制,又因口干欲饮水,舌红苔黄辨为内热上扰,以此选用麻黄汤与橘皮竹茹汤合方加味。方中麻黄辛温散寒。桂枝通阳降逆。杏仁降泄浊逆。橘皮、生姜温胃和中。竹茹、黄连清热降逆和胃。党参、粳米、大枣、甘草益气和胃缓急。方药相互为用,以取得治疗效果。橘皮竹茹汤【方药歌诀】橘皮竹茹汤人参,甘草大枣与生姜, 脾胃气虚夹热哕,补虚和胃逆能降。【学用导读】橘皮竹茹汤主治病变证机是以虚为主,以热为次;再则,方药重用橘皮竹茹大枣,若忽视用量则直接关系治疗效果。【医案助读】胆汁返流性胃炎陶某,男, 42 岁。 3 年前因胃中不舒而经纤维胃镜检查,诊断为胆汁返流性胃炎,近因病证加重而前来诊治。刻诊:胃中嘈杂,浊气上冲于咽,时有胃痛,吐酸,口苦,胸中烦热,饮食不佳,乏力,舌红,苔薄黄,脉沉略弱。辨为虚热上逆证,给予橘皮竹茹汤加味:橘皮 50g ,竹茹 50g ,大枣 30 枚,红参 3g ,生姜 24g ,生甘草 15g ,黄连 15g ,牡蛎 30g ,代赭石 10g 。6 剂, 1日1 剂,水煎 2 次合并分 3 服。二诊,胃中嘈杂及吐酸好转,又以前方治疗 20 余剂,诸证悉除。用方点拨:根据胃中嘈杂,浊气上冲于咽辨为虚热气逆,再根据口苦辨为热,又因乏力辨为气虚,以此选用橘皮竹茹汤清胃降逆,加黄连清胃降逆,牡蛎制酸降逆,代赭石清泻重镇降逆。方药相互为用,以奏其效。【中医辨证】虚热呃逆证:呃声低沉无力,气不接续,或脘腹疼痛,饮食不振,面色不荣,四肢倦怠,乏力,神疲,舌红, 苔黄白相兼,脉虚弱。用方思路:正确使用橘皮竹茹汤,以主治虚热呃逆证为基础方,以主治肝胃气逆证为临床扩大应用。病变证机:胃气虚弱,郁热内扰,胃气上逆,以此而演变为虚热呃逆病理病证。审证要点:根据呃逆不止,舌红,苔薄黄,脉虚弱为用方审证要点。【西医辨病】碱性反流性胃炎,反流性食管炎,幽门水肿,幽门不全梗阻,妊娠呕吐,术后胃倾倒综合征,急、慢性胃炎, 肝炎引起的呕吐,膈肌痉挛,胃及十二指肠溃疡等。【衷中参西】合理运用橘皮竹茹汤指导中医辨证与西医辨病, 无论是治疗消化疾病,还是治疗泌尿疾病等,都必须符合橘皮竹茹汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用橘皮竹茹汤治疗西医疾病还可用于:肾功能衰竭,肺气肿等。【中医治法】补虚清热,和胃降逆。【方药西用】具有抑制胃酸、保护胃黏膜、增加心肌收缩力、抗休克、抗炎、抗过