慢性阻塞性肺病急性发作.doc

慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）
可由感染、环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。只有在临床表现提示细菌性感染的可能性大时，可用抗菌药。
（一） 治疗原则：（1）COPD急性加重伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感慢性阻塞性肺病急性发作（AECOPD）
可由感染、环境污染、存在变应原或吸烟等许多因素引起。只有在临床表现提示细菌性感染的可能性大时，可用抗菌药。
（一） 治疗原则：（1）COPD急性加重伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者，可应用抗菌药物；（2） 根据临床表现可选择针对下述常见病原体的抗菌药物：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克 雷伯菌等；（3）对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药；（4）轻症患者给予口服药，病情较重者可用注射剂。疗 程5-10日。
（二） 经验治疗：细菌感染引起的AECOPD的经验治疗见表3-9,细菌感染引起的AECOPD的病原治疗见表3-10。
表3-9细菌感染引起的AECOPD的经验治疗
临床情况
常见病原体
口服抗菌药
其他口服抗菌药物
静脉用抗菌药
轻度发作
无其他基础疾病每年发作3次以内3
个月内未用抗菌药
流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他 莫拉菌、肺炎衣原体
阿莫西林、多西 环素、大环内酯 类
阿莫西林/克拉维酸钾、第 一代或第二代头抱菌素
不推荐
中度发作
有其他基础疾病每年发作3次及以上
同上
青霉素耐药肺炎链球菌或产B -内 酰胺酶肠杆菌科细菌（肺炎克雷伯 菌、大肠埃希菌、肠杆菌属）
阿莫西林/克拉 维酸钾、大环内 酯类
氟喳诺酮类
头泡菌素类
阿莫西林/克拉维酸钾、头 抱菌素类、氟喳诺酮类
重度发作
有其他基础疾病每年发作3次及以上
3个月内使用过抗菌药
有铜绿假单胞菌感染危险因素
同上
+铜绿假单胞菌
氟喳诺酮类
无
氟喳诺酮类、具抗铜绿假 单胞菌活性的8内酰胺 类
表3-10细菌感染引起的AECOPD的病原治疗
病原体
宜选药物
可选药物
备注
流感嗜血杆菌
氨苯西林，阿莫西林，氨苯西林/舒巴坦， 阿莫西林