耳鼻喉总结.doc

第一节重点: 1. 鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。 2. 鼻前庭有皮肤覆盖, 其特点是皮肤长有鼻毛, 并富含皮脂腺和汗腺, 固有鼻腔有粘膜覆盖。 3. 鼻腔外侧壁结构:分别由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨(内壁) 、颚骨垂直板及蝶骨翼突构成。从上往下有三个长条骨片, 分别称为上、中、下鼻甲, 每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙,分别称为上、中、下鼻道。 4. 下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处(上颌窦内侧壁的一部分) ,骨质较薄,是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。 5. 窦口鼻道复合体:以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。为鼻内镜手术提供解剖学依据。 6. 鼻腔粘膜包括嗅区粘膜( 1/3 ) 、呼吸区粘膜( 2/3 )。 7. 利特尔区: 鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉, 在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合, 形成动脉丛。是临床上鼻出血最常见的部位。利特尔动脉丛和克氏静脉丛统称“易出血区”。 8. 鼻窦: 前组鼻窦——上颌窦、前组筛窦、额窦都开口于中鼻道 i. 后组鼻窦——后组筛窦(上鼻道) 、蝶窦(蝶筛隐窝) 9. 生理性鼻甲周期: 主要受双侧下鼻甲充血状态的影响, 促使睡眠时反复翻身, 有助于解除疲劳。 10. 慢性鼻炎的分类: 慢性单纯性鼻炎, 慢性肥厚性鼻炎( p61 ), 慢性鼻炎首选用药: 鼻内用糖皮质激素。 11. 萎缩性鼻炎:臭脓痂,臭鼻症 12. 变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病,属I 型变态反应, 分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 a、主要特征: 鼻痒( 季节性的又眼痒和结膜充血), 阵发性喷嚏, 大量水样鼻涕( 鼻分泌亢进) ,鼻塞,嗅觉减退。 b、检查: 鼻镜检查( 常年性者的鼻粘膜可为苍白、充血或浅蓝色, 季节性鼻炎者在花粉播散期鼻粘膜呈明显水肿) c 、诊断:过敏体质、皮肤阳性、临床表现、鼻腔检查 d 、治疗:阶梯式治疗方法( 避免接触变应原;药物治疗:糖皮质激素,抗阻胺药;免疫治疗:脱敏疗法;医患宣教)。常见出血部位:利特尔动脉丛、吴氏静脉丛体位多选择坐位或半卧位,休克者取平卧低头位;血液勿咽,避免刺激胃部引起呕吐;镇静烧灼法:反复小量出血且明确出血点破坏出血点组织,使血管封闭或凝血填塞法:出血较剧、渗血面较大或出血部位不明鼻窦炎:前组鼻窦发病率高上颌窦发病最常见急性鼻窦炎:鼻塞;流脓涕;头痛脓液位置不同:前组鼻窦炎位于中鼻道,后组见于嗅裂晨轻午重晨轻午重头顶头顶枕部枕部颅底颅底球后球后蝶窦炎蝶窦炎不明显不明显头顶头顶内眦内眦鼻根鼻根筛窦炎筛窦炎晨重午轻晨重午轻无无前额前额额窦炎额窦炎晨轻午重晨轻午重前额前额同侧颌面同侧颌面上列磨牙上列磨牙上颌窦炎上颌窦炎时间时间放射放射部部慢性鼻窦炎头痛特点: 伴有鼻部症状; 有时间性和固定部位; 随鼻部症状改善而改善中鼻道前组筛窦嗅裂后鼻孔后组筛窦下鼻道大量脓液上颌窦骨瘤发生部位:额窦多见,其次为筛窦。神经鞘膜瘤最常见的周围神经肿瘤。在鼻腔好发于鼻中隔、上颌窦、筛窦等处。治疗: 手术为主。神经鞘瘤预后较好;神经纤维瘤容易复发及恶变。慢性鼻炎本病非感染性疾病第三节课重点 1. 咽上起颅底,下至第 6 颈椎。鼻咽: 又称上咽, 位于颅底与软腭游离缘平面之间; 经后鼻孔与鼻腔相通, 顶后壁呈穹窿状;顶部有咽扁桃体(腺样体) ,左右两侧有咽鼓管咽口(另一开口位于中耳)和咽隐窝(鼻咽癌好发部位)。口咽: 又称中咽, 是口腔向后方的延续, 介于软腭与会厌上缘平面之间; 前方经咽峡与口腔相通; 咽峡系上方的腭垂( 悬雍垂) 和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分;腭扁桃体;会厌谷长为异物停留之处。喉咽: 又称下咽, 位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间, 向下连接食管, 该处有环咽肌环绕。前面自上而下有会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的入口, 称喉口, 与喉腔相通;梨状窝。 2. 咽壁从内至外有 4 层,即粘膜层、纤维层、肌层和外膜层。 3. 筋膜间隙:咽后隙(有疏松结缔组织和淋巴组织) ,咽旁隙(前隙、后隙) 4. 咽淋巴环: 主要有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡和舌扁桃体构成内环。 5. 咽的生理功能: 呼吸功能、言语功能、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。 6. 咽炎( 自学,选择题) 急性咽炎的临床表现:一般起病较急,先有咽部干燥,灼热、粗糙感,继有明显咽痛, 吞咽时尤重,咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。全身症状较轻。慢性咽炎的临床表现:一般无明显全身症状。咽部异物感、痒感、灼热感或微痛感。常有黏稠分泌物附着于咽后壁, 使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽, 伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳