胸导管与乳糜胸.ppt

胸导管与乳糜胸
在锁骨上4cm，在颈动脉鞘和颈内静脉后面，甲状腺下动脉、椎动脉、锁骨下动脉和膈神经前方，胸导管转向外侧。在前斜角肌内侧缘，向下在左锁骨下-颈内静脉连接处汇入静脉系统，也可注入左无名、左颈内、左椎静脉，甚至是右颈内静发性
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乳糜胸各论
创伤性乳糜胸：损伤可发生于胸导管全程，定位困难。最常见机制是脊柱过度伸展，导致胸导管恰在膈肌上方破裂。枪伤或刀刺伤罕见。
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手术损伤几乎见于每个胸外科中心。
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乳糜胸各论
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肿瘤：最常见的肿瘤包括淋巴瘤，淋巴肉瘤，原发性肺癌。良性病变包括淋巴管瘤，纵隔水囊瘤，和肺淋巴肌瘤病。
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诊断与鉴别诊断
胸水生化检查可确诊。
胸液外观的颜色不能作为确诊乳糜胸根据。结核或类风湿性关节炎伴发胸水时，由于长期慢性积液，外观呈乳糜样，但其胆固醇程度高无脂肪球或乳糜微粒。恶性肿瘤或感染时，胸液含卵磷脂-球蛋白复合物，外观也呈乳白色，形成假性乳糜，含有微量脂肪，故苏丹Ⅲ染色无脂肪颗粒，胆固醇及蛋白程度低于乳糜液。饥饿或术后禁食时，胸导管损伤早期胸液可能淡红色，继之为清亮浆液性胸液，但假设检查淋巴细胞计数占胸液细胞数的90%以上，那么有诊断意义。
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乳糜胸的治疗方法
1、内科
禁食
静脉高营养
引流胸膜腔
胸穿
闭式引流
2、使肺完全复张
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3、手术
直接结扎胸导管
大块结扎胸导管组织
胸腹腔分流
胸膜切除
纤维蛋白胶
胸腔镜
4、放疗
5、化疗
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乳糜胸治疗法那么
胸穿
确立诊断
保守治疗：NPO，胸管，TPN
等待1周
引流持续 〔>500ml/d〕 引流减少(<250ml/d) 恶性乳糜胸
右侧剖胸 经口进食 确定治疗
胸导管结扎 引流停顿 引流继续 放疗,化疗
大块结扎 拔除胸管 剖胸
剥脱
胸膜切除
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手术方法〔Cevese et al 1975年〕
1、直接结扎胸导管
2、膈上大块结扎胸导管
3、胸腹腔分流
4、胸膜粘连和胸膜切除
5、缝扎纵隔胸膜漏口
6、胸导管与奇静脉吻合
7、剥脱
8、纤维蛋白胶
9、胸腔镜
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参考文献
?普胸外科学?鲁世千 涂仲凡主编
?Thoracic Surgery ? Pearson，Joel，D. Cooper，Jean Deslauries， et al.
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国内的经历:
上海胸科医院
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手术适应症
成人乳糜胸每天丧失乳糜>1000ml,经非手术治疗5-7天后，如无减少趋势,那么应施行手术。
创伤性和手术后乳糜胸,应尽早手术,尤以食管手术为然。
小儿或新生儿乳糜胸常可通过非手术治疗治愈。
肿瘤所致之乳糜胸，需要行放、化疗，结核性乳糜胸经过充分的抗结核治疗，能得到较好的控制。
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手术前准备与术后处理
禁食或无脂饮食可减少乳糜引流量，再加上胸腔引