胸锁乳突肌.ppt

单元胸锁乳突肌
2．颈、臂丛的分支
〔1〕颈丛 位于胸锁乳突肌的深面，由C1-4脊神经前支组成，发肌支和皮支。
〔2〕臂丛 由 C5-8 ,T1 脊神经前支组成，经斜角肌间隙，锁骨下动脉的上方，向外至颈外侧区，形成内、外、ius：起于枢椎横突和下位5个颈椎横突后结节前方，止于第1肋上面的肋结节costal tubercle与锁骨下动脉沟sulcus for subclavian artery之间，下端固定，收缩时可使颈屈向同侧，上端固定收缩时可上提第1肋，其中前、中斜角肌之间的间隙称为斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。
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Scalenus midius中斜角肌
Scalenus anterior前斜角肌
Scalene fissure斜角肌间隙
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〔3〕后斜角肌scalenus posterior：起自第4-6颈椎横突后结节，止于2肋中份外侧，由第6-8颈神经前支支配，当其下端固定，收缩时颈下部屈向同侧，上端固定时协助上提第2肋。
〔4〕颈长肌longus colli
〔5〕头长肌longus capitis
〔6〕头前直肌rectus capitis anterior
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2．椎动脉三角
椎动脉三角triangle of vertebral artery其外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉第1段围成的三角，三角内的主要构造有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感及颈胸神经节等。
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3．胸膜顶与肺尖
胸膜顶cupula of pleura是突入颈根部的壁胸膜，高出锁骨内侧1/3上缘2-3cm，从第七颈椎横突、第1肋颈和第1胸椎体连至胸膜顶的筋膜称为胸膜上膜suprapleural membrane，又称Sibson筋膜，起悬掉作用，行肺萎陷手术时，需切断上述筋膜，使肺尖塌陷。
胸膜顶Cupula of pleura
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4．锁骨下静脉
锁骨下静脉subclavian vein
壁与第1肋、锁骨下肌及前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致气栓，临床上可行锁骨下静脉穿刺术，进展长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等，由锁骨下缘内、中1/3交点处至同侧胸锁关节上缘之间作一连线作为穿刺时进针的方向。
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5．锁骨下动脉
锁骨下动脉subclavian artery
前斜角肌将其分为分为三段， 第1段经胸膜顶前方，第2段在前斜角肌前方第3段是从前斜角肌外缘至第一肋外缘的一段。锁骨下动脉的体表投影：左侧从锁骨上小窝，右侧从胸锁关节，分别向两侧上外至锁骨中点弓形线，其最高点距锁骨上缘1cm。
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椎动脉
胸廓内动脉
甲状颈干
肋颈干
锁骨下动脉的分支：
〔1〕椎动脉：起自锁骨下动脉第一段的上壁，沿前斜角肌的内侧上行
〔2〕胸廓内动脉：起自锁骨下动脉第一段的下壁，正对椎动脉的起始部，进入胸腔，沿第1-6肋软骨后面下降。
〔3〕甲状颈干：起自锁骨下动脉第一段的前壁，近前斜角肌的内侧缘处，为一粗短的干立即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉、颈浅动脉、颈升动脉等。
〔4〕肋颈干：右侧起自锁骨下动脉第二段的后壁，左侧起自锁骨下动脉第一段，该动脉向后弯曲覆盖胸膜顶达第1肋颈处，分为最上肋间动脉和颈深动脉。
〔5〕肩胛背动脉：起自锁骨下动脉第三段，少数起于第二段，也称颈横动脉深支。
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Inferior thyroid A甲状腺下动脉
Transverse cervical A颈横动脉
Suprascapular A肩胛上动脉
Ascending cervical A颈升动脉
甲状颈干Thyrocervical trunk
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Deep cervical A颈深动脉
Supreme intercostal A肋最上动脉
Costocervical trunk 肋颈干
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6．头臂静脉
头臂静脉brachiocephalic vein又称无名静脉，左、右各一，是同侧的颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节的前方集合而成，主要属支有颈内静脉internal jugular vein、锁骨下静脉subclavian vein、椎静脉vertebral vein、甲状腺下静脉inferior thyroid vein。
头臂静脉brachiocephalic vein
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7．胸导管和右淋巴导管
Thoracic duct
胸导管
Righ