《例血栓案例》.ppt

一例深静脉血栓病人的护理
普外科19区 朱艳
整理ppt
简要病史：
患者张发金,男,44岁,因＂右小腿外伤后1周，右小腿肿胀疼痛3天。"入院。
现病史：患者于1周前骑电瓶车摔倒至右小腿外伤，致当地医院行清创缝合，右下肢X线
肺动脉栓塞：病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降等
处理：立即平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合治疗。
尼古丁可刺激血管收缩，影响血循环
低脂，含丰富纤维素食物

非手术治疗的护理
整理ppt
手术治疗
下腔静脉滤器植入术可有效预防肺动脉栓塞的发生，目前已成为预防肺栓塞的主要方法；
永久性 临时性 永久/临时
整理ppt
置管溶栓术（CDT）
整理ppt
术前护理
观察要点：
患者有无胸闷、胸痛、气急、咳嗽、咯血等肺动脉栓塞症状。
患者肢体肿胀、疼痛程度，皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况。
如患者肢体高度肿胀呈股青肿，则应注意心率、血压变化，防止发生低血容量性休克。
整理ppt
术前护理
护理措施：
体位：抬高肢体，高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈，下垫软枕，患肢禁止热敷、按摩，挤压。
休息与活动：绝对卧床休息，如保守治疗必须卧床休息2周以上，并向患者讲解绝对卧床的重要性。
饮食指导：指导患者进食低脂粗纤维食物，保持大便通畅，避免腹内压增高。
整理ppt
术后护理
观察要点：
注意生命体征变化，尤其是有无呼吸困难、胸闷、胸痛症状。
患肢肿胀是否减轻、肢体皮温、皮色、足背及胫后动脉搏动情况。
注意患者全身皮肤、粘膜有无出血倾向如有无血尿、黑便，牙龈、鼻腔有无出血、伤口敷料或穿刺点有无渗血，皮肤有无瘀点瘀斑。
导管溶栓治疗者，每小时观察并记录微量推注泵是否按照设定的剂量推入，导管有无扭曲、受压、脱出，延长管是否留有足够的长度
整理ppt
术后护理
护理措施：

体位与活动： 抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，膝关节微屈、膝下垫于宽大软枕。卧床休息5-7天。上腔静脉放置滤器者，头部尽量不要抬起。
药物护理： 溶栓治疗者，指导患者自我监控有无出血。注意避免出血的方法如软毛刷刷牙，避免碰撞，防止外伤，静脉穿刺后要按压10分钟以上。
康复护理： 指导行慢节奏有力的足背伸屈运动，每天10次，每次3-5分钟。气压治疗每天2次，根据患肢有无伤口及患者耐受程度选择合适的压力及模式，使用过程中加强巡视，询问患者有无疼痛及不能耐受等不适。穿着弹力袜或使用弹力绷带，教会患者穿着弹力袜的方法及注意事项，袜子的保养方法
溶栓导管的护理：正确区分溶栓导管和鞘管，尿激酶组液体接溶栓导管，肝素组接鞘管，排气要彻底；妥善固定，防止扭曲，脱出，甚至折断。对于不配合的患者，适当使用约束带。
整理ppt
下腔静脉滤器术后护理:
患肢弹力绷带加压包扎24h。
沙袋压迫24-48h。
穿刺侧下肢伸直12h。
注意穿刺部位有无渗血、下肢远端皮肤温度及足背动脉搏动情况。
皮尺测量患肢足、踝、小腿、膝、大腿周径并记录，
观察水肿消退情况。
促进造影剂排泄:造影剂对肾脏有害，术后应鼓励多饮水，并观察尿量、颜色及性状。
术后常规应用抗生素预防感染。
整理ppt
并发症？
整理ppt
肺栓塞
肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。
观察：
典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。烦躁不安，呼吸加快，肺部听诊干、湿罗音、心动过速。继而血压下降、脉搏呼吸减慢。
整理ppt
出血
溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。
观察病人有无出血倾向：如血管穿刺点、鼻腔、皮肤、牙龈等部位。
观察有无肉眼血尿及镜下血尿；有无腹痛、黑便等情况。
整理ppt
护理
嘱病人不用硬、尖物剔牙、挖鼻孔、耳道。
勿用力咳嗽以免引起咯血。
选用软毛牙刷刷牙,动作轻柔,以免引起不必要的创伤。
饮食宜清淡宜消化,以免食物损伤消化道，多次富含纤维素的食物,保持大便通畅。
整理ppt
血栓形成后综合征
　　最常见最重要的并发症,在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成后综合征。
主要表现为：
下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳(静脉性跛行),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。
整理ppt
护理：
出院后穿弹力袜
药物指导
避免久站久坐,休息时抬高患肢
鼓励病人足和趾经常主动活动
整理ppt
出院指导？
整理ppt
1 告诫病人