《脑的血管、功能区》.ppt

神经系统定位定性诊断
神经系统疾病诊断原则
１、病史+体征
２、解剖（定位）诊断←主要症状和体征的演变
３、病因（定性）诊断←病史+体征+辅助检查
４、影象学诊断
５、病理学诊断
6、分子生物学诊断
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神经系统定位为对侧同向偏盲或上象限偏盲
：幻听、幻视、幻嗅
：多发生于主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变时。表现为人格改变、情绪异常记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。双侧颞叶内侧损害常表现为记忆力显著减退。
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枕叶 临床症状（一）
为视觉中枢,主要临床症状：
：偏盲、象限盲、皮质盲
：视中枢的刺激性病变。
：左侧纹状体区周围及角回病变
：视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变。可是癫痫的先兆。
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岛叶：功能与内脏感觉和运动有关。
边缘叶：大脑半球内侧面，与脑干连接部和胼胝体旁的环周结构，包括扣带回、海马回和钩回
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内囊  临床症状
是指位于尾状核、豆状核、和丘脑之间的白质结构。
分为前肢，膝部，后肢
典型的病变产生：对侧偏瘫、偏盲（同向）、偏身感觉障碍
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基底节病变 解剖及临床表现
埋藏在大脑白质深部的灰质核团。
包括纹状体（尾状核和豆状核）、屏状核、杏仁核，广义的基底节将红核、黑质、丘脑底核也包括在内
主要表现为锥体外系症状：不自主运动和肌张力改变
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小脑 解剖生理
（1）小脑皮质：从外向内分为分子层、蒲肯野细胞（Purkinge）层及颗粒细胞层。
（2）小脑内核（存在于小脑白质中）由外向中线4对核团：齿状核、栓状核、球状核和顶核
（3）小脑白质：由神经纤维组成


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解剖生理
深部核团
1. 顶核
2. 球状核
3. 栓状核
4. 齿状核
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小脑传入信息:来自大脑皮质、脑干（前庭核、网状结构、下橄榄核）和脊髓
所有传入纤维 小脑下脚、中脚、上脚终止于小脑皮质及小脑蚓部（本体感觉冲动）
小脑传出纤维主要发自小脑深部核团（主要是齿状核） 小脑上脚（结合臂）在到达红核前先交叉（称被盖背交叉） 终止于对侧中脑红核 交换神经元后发出纤维再经被盖前交叉下行为红核脊髓束 脊髓前角细胞 小脑至前角的纤维经过两次交叉，故小脑半球与身体是同侧支配关系
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小脑 生理功能
小脑的功能：小脑是神经系统重要的运动调节中枢，主要作用是维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动。
绒球小结叶及顶核----原始小脑----平衡中枢:维持躯体平衡及眼球运动
小脑的前叶及后叶蚓锥、蚓垂----旧小脑----本体感觉、调节肌张力并维持身体姿势
后叶大部分新小脑----对随意运动起重要的协调功能，与精细动作有关
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小脑 临床表现
小脑损害的主要临床症状：共济失调、平衡障碍、构音障碍。
小脑蚓部：躯干共济失调，如醉酒步态。但肢体的共济失调及眼震不明显。
小脑半球损害：病变同侧肢体共济失调，辨距不良，轮替运动差，伴肌张力减低，腱反射减弱或消失。有水平性眼震及小脑性语言（构音不清和暴发性语言等）。
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脑 的动 脉
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CTA
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MRA
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正常主动脉弓造影
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脑动脉组织学特点
脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕到背侧面
脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差
脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织
脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动
脑实质内外动脉均有神经纤维分布
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脑动脉体系
颈内动脉系统
椎基底动脉系统
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颈总动脉造影
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正常颈内动脉DSA表现（右侧）
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正常颈内动脉