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缺氧与氧疗
浙医一院 ICU 浦其斌
生命中什么最重要？
O2
成人在静息状态下需氧量250ml/min, 一天耗氧量约为360L
，即使全部利用只够组织器官消 通气血流比例失调（分流效应）
肺内真性分流、心内分流（静脉血分流入动脉）
血液性缺氧
循环性缺氧
组织性缺氧
DO2= CaO2×CO
= ( × Hb × SaO2＋×PaO2）×CO
主要内容
缺氧概述
缺氧的类型与机制
氧疗
常见疾病的氧疗
氧 － 药物
氧气是一种药物
过量，可以导致氧中毒
太少，不足以解除症状
氧疗的目标
纠正低氧血症
减轻低氧引起的症状
降低循环、呼吸系统的作功
氧疗的风险
氧的毒性（FiO2 50%）
氧疗引起的低通气（COPD）
吸收性肺不张
晶状体早熟（晶状体纤维化， FiO2 30%）
氧疗方式的分类
低流量系统
高流量系统
1、提供一个可变的，并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度
2、吸入氧浓度与贮备容量有关
3、此装置只提供病人吸入气体的一部分
1、能提供一个精确的吸入氧浓度
2、能提供病人所需的全部吸入气体
低流量系统吸氧装置
鼻导管
简易面罩
部分重吸式面罩
无重吸式面罩（氧袋）
贮备容量
Nasal Catheter
鼻导管
鼻导管FiO2 范围
1 lpm = 24%
2 lpm = 28%
3 lpm = 32%
4 lpm = 36%
5 lpm = 40%
6 lpm = 44%
简易面罩
应提供大于5L/min的流量，以冲洗面罩内呼出的CO2
简易面罩 FiO2 & Flow 范围
FiO2: 35% - 50%
Flow: 5 – 12 L/min.
部分重吸式面罩
贮气袋的加用增加了贮备容量
部分重吸式面罩FiO2 范围
FiO2: 35% – 60%
Flow: 6 – 10 L/min.
防止贮氧袋在吸气时完全塌陷
无重吸式面罩（氧袋）
阀系统的加用，进一步增加吸入氧浓度
氧流量一般设置为 10-15L/min 或更高
无重吸式面罩的阀系统
无重吸式面罩FiO2 & Flow 范围
FiO2: 55% -80%
Flow: 8 – 15 L/min.
防止贮氧袋在吸气时完全塌陷
低流量系统 FiO2 范围*
Device
FiO2 Range
鼻导管
24% - 44%
简易面罩
35% - 50%
重吸式面罩
40% - 70%
无重吸式面罩
60% - 80%
* AARC Clinical Practice Guidelines
低流量系统
优点
使用方便
低成本
病人舒适
装置维护简单
不要求吸入氧浓度精确时可以使用
缺点
不能提供精确的吸入氧浓度
吸入氧浓度受病人呼吸方式的影响
高流量系统
文丘里面罩
Oxygen Adders
空氧混合装置（呼吸机）
氧头罩
婴儿暖房
氧帐
文丘里面罩
文丘里面罩
高流量（文丘里管）接口
雾化面罩
面帐
气切面罩
T 管
文丘里面罩FiO2恒定的保证
文丘里面罩能提供的总气流量必需是病人每分通气量的3－4倍
文丘里面罩提供的气流量至少要达到40L/min以上
Oxygen Adders
Oxygen Blenders
Oxygen Hood
Infant Warmer
Oxygen Tents
高流量系统特点
优点
提供精确的吸入氧浓度
高流量对某些病人心理上会有帮助
缺点
使用复杂
相对昂贵
氧疗举例
患者双鼻导管吸氧，氧流量4L/min。
测得动脉血氧分压70mmHg, Spo2 95%
5分钟后，患者突发寒战，体温升高并伴Spo2 下降至88%，测得动脉血氧分压55mmHg。

请分析患者寒战后出现低氧血症的原因如何处理？
氧疗举例
鼻导管吸氧5L/min
ARDS病人 呼吸频率28次/min 潮气量600ml
COPD 病人 呼吸频率14次/min 潮气量300ml
两者的吸入氧浓度有何区别？
氧疗举例
坏死性胰腺炎并发ARDS患者, 简易面罩吸氧下