copd治疗应用左西孟旦.ppt

左西孟旦在COPD并心衰患者救治中的应用
刘尊齐
山东省立医院东院区急救中心
内容
患者病情介绍
治疗过程及效果
左西孟旦的临床应用
讨论治疗机制
山东大学附属省立医院
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病史
老年男性，82岁
因咳痰喘10余年左西孟旦在COPD并心衰患者救治中的应用
刘尊齐
山东省立医院东院区急救中心
内容
患者病情介绍
治疗过程及效果
左西孟旦的临床应用
讨论治疗机制
山东大学附属省立医院
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病史
老年男性，82岁
因咳痰喘10余年，
既往有冠心病多年、高血压20年、糖尿病病史10余年
山东大学附属省立医院
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入院查体
入院时意识模糊，生命体征平稳
鼻塞吸氧
颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及干性啰音及哮鸣音，双肺底少许湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿
房颤体征
余无阳性发现
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山东大学附属省立医院
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入院诊断
COPD急性发作
慢性肺源性心脏病
II型呼吸衰竭（肺性脑病）
心力衰竭（右心衰竭为主）
慢性心房纤颤
冠状动脉粥样硬化性心脏病
非ST段抬高性心肌梗塞
高血压病（3级，极高危）
2型糖尿病
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治疗
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山东大学附属省立医院
Copd急性期治疗
（1）吸氧目标是维持血氧饱和度达90%左右。
（2）雾化吸入，止咳祛痰解痉平喘。
（3）全身糖皮质激素甲强龙，连续用药5天。
（4）抗感染药物拜复乐控制感染
(5)口服富露施/吉诺通等药物
（6）增强免疫/对症支持治疗
治疗
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山东大学附属省立医院
房颤/心力衰竭及急性冠脉综合症的治疗
抗凝/抗血小板/调脂
利尿/降低心脏负荷/纳德来/西地兰/心室率控制/血栓预防（华法林）
血糖及血压控制。
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山东大学附属省立医院
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山东大学附属省立医院
病情好转后加用左西孟旦
用法：初始负荷剂量为6～12µg/kg，时间大于10分钟，-µg/kg/min
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山东大学附属省立医院
左西孟旦治疗COPD的机制
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山东大学附属省立医院
左西孟旦治疗COPD的机制
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山东大学附属省立医院
1，强心扩血管药物，改善右心衰
2，增强呼吸肌的功能
增强心脏泵功能的新选择-左西孟旦
山东大学附属省立医院
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左西孟旦应用治疗心衰文献复习
左西孟旦改善心功能时不激活交感活性
Acute Cardiac Care,2010,12:25-30
左西孟旦增加失代偿性心功能不全患者每搏输出量、左室射血分数
中华心血管病杂志2010年6月
LIDO研究：左西孟旦改善重度心功能不全患者血流动力学、提升6个月存活率
Lancet 2002;360:196-202
左西孟旦持续增强肌力作用优于米力农
Anesth Analg 2007;104:766-773
左西孟旦显著改善慢性心衰患者症状、延缓心室重构
Heart 2006；92:1768-1772
山东大学附属省立医院
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左西孟旦治疗优势
2008年ESC建议左西孟旦可用于治疗急性、慢性失代偿性心力衰竭（IIa类建议，B级证据）
2010年中国急性心衰治疗指南（IIa类建议，B级证据）
2014心衰治疗指南中急性心衰治疗（IIa类建议，B级证据）
山东大学附属省立医院
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左西孟旦应用体会
山东大学附属省立医院
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左西孟旦应用治疗COPD文献复习
左西孟旦能提高膈肌的机械功能，这提示了一个新的治疗方法，即提高呼吸衰竭病人的呼吸肌功能
calcium sensitizer levosimendan improves human diaphragm function.
Doorduin J,.Am J Respir Crit Care Med. 2012 Jan 1;185(1)
difficult-to-wean chronic obstructive pulmonary disease patients: a pilot study comparing initial hemodynamic effects of levosimendan and -Besbes L, .J Crit Care. 2011 Feb;26(1):15-21.