食道静脉曲张指南.docx

肝硬化患者胃食管静脉曲张和曲张出血的预防及处理2007
AASLD实践指南：
发表时间：2008-04-29发表者：李乾（访问人次：1632）
Guadalupe Garcia-Tsao, et al HEPATOLOGY，2007；肝硬化患者胃食管静脉曲张和曲张出血的预防及处理2007
AASLD实践指南：
发表时间：2008-04-29发表者：李乾（访问人次：1632）
Guadalupe Garcia-Tsao, et al HEPATOLOGY，2007； 46： 922—938
推荐意见：
1、 一旦肝硬化诊断明确，推荐行胃镜检查（EGD）筛查食管和胃静脉曲张（Class Ila, Level C）；
2、 EGD时，食管静脉曲张可分为小的或大的（＞5mm），当使用三级分类时，后者应包括中等 大小的曲张静脉。要注明是否存在红色征（红色凸纹或红斑）（Class Ila，Level C）；
3、 对没有静脉曲张的肝硬化患者，不推荐使用非选择性B阻滞剂来预防其发生发展（Class III,
Level ；
4、 在代偿期肝硬化患者，如果首次EGD时没有静脉曲张，应在3年内复查EGD（Class I，Level
C）。如果确定肝功能失代偿者，需立刻行EGD并每年复查（Class I，Level C）；
5、 对静脉曲张较小且没有出血的肝硬化患者，如果符合出血风险升高的标准（Child B/C级或曲 张静脉存在红色征），应该选用非选择性B阻滞剂来预防首次静脉曲张出血（Class Ila，Level C）；
6、 对静脉曲张较小且没有出血的肝硬化患者，如果也不符合出血风险升高的标准，也可使用非 选择性B阻滞剂，不过长期的益处还未明确（Class III, Level ；
7、 对静脉曲张较小且没有出血的肝硬化患者，如果没有使用B阻滞剂，应在2年内复查EGD （Class I，Level C）。如果存在肝功能失代偿的证据，应该立刻行EGD并每年复查（Class I，Level
C）；对静脉曲张较小且接受B阻滞剂治疗的患者，EGD随访不是必须的；
8、 对中等/较大的静脉曲张的患者，如果没有出血但是具有出血的高风险（Child B/C级或曲张 静脉存在红色征）者，推荐给予非选择性B阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）或EVL来预防静脉 曲张出血的首次发作（Class I，Level A）；
9、 对中等/较大的静脉曲张的患者，如果没有出血且没有出血的高风险（Child A级，无红色征）， 首选使用非选择性B阻滞剂（普萘洛尔或纳多洛尔）；当存在B阻滞剂的禁忌症、不耐受或服 药依从性不好时，应考虑行EVL （Class I，Level A）；
10、 如果患者正在服用非选择性B阻滞剂，需要逐步调整到最大可耐受剂量，EGD随访监测不 是必须的。如果患者行EVL治疗，每1〜2周重复进行一次，直至曲张静脉闭塞。第一次EGD 监测应在闭塞后1〜3个月，以后每6〜12个月一次，检查是否曲张静脉复发（Class I，Level C）；
11、 硝酸盐类（单用或与B阻滞剂联用）、分流手术或硬化治疗不应作为曲张静脉出血的初级 预防（Class III, Level A）；
12、 肝硬化患者急性GI出血是急重症，需要重视，快速血管内容量支持