麻黄附子细辛汤运用心法.docx

麻黄附子细辛汤运用心法
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细 辛附子汤主之。”少阴病见脉沉，系肾阳虚馁之本象；反发热者，乃风寒郁遏太阳经脉所 致。表里同病，故取麻黄发越太阳之风寒；附子温养少阴之真阳麻黄附子细辛汤运用心法
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》301条：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细 辛附子汤主之。”少阴病见脉沉，系肾阳虚馁之本象；反发热者，乃风寒郁遏太阳经脉所 致。表里同病，故取麻黄发越太阳之风寒；附子温养少阴之真阳；细辛温经达表，有助于 阳气的振奋。药仅三味，“使里温而阳气不脱，表透而寒邪得散”，笔者用于杂病，其效 如期。今举其三则，与同道交流。
鼻鼽
张某，男，32岁。自幼患气管炎，近年患鼻炎，犹以阴雨天甚。刻诊：鼻流清涕，鼻 塞，鼻腔有酸楚感，由此引起嗅觉亦不敏感，耳鼻喉科诊为“过敏性鼻炎”，曾用抗菌消 炎及抗过敏药物治疗，初期有效，渐至无效。舌苔薄白而滑，脉象弦细，带有紧象。病为 中医“鼻鼽”，谓鼻塞不通之义。属自幼体质虚弱，肺肾气虚，卫外失护，风寒反复外袭, 故卫外之门户一一鼻腔通气功能失常。法当扶阳护卫，驱散表寒。方用麻黄细辛附子汤加 味：生麻黄5g,细辛5g,炮附子6g,蜜炙黄芪15g,防风10g，炒白术10g，炙甘草10g, 7齐U，水煎服。二诊：鼻腔通气改善，仍流清涕，恶风畏寒，脉舌同上。炮附子加至15g（另 先煎40分钟），加炮干姜10g, 7剂。三诊：鼻流清涕明显减少，肌肤和鼻腔有温热感， 炮附子减为10g（仍先煎），10剂。四诊：症状基本消失。嘱用金匮肾气丸，小剂量服之， 以扶肾气。是年春节得知，一冬未发。
鼻鼽之名，最早见于《素问•脉解篇》，但无症状；至金代《刘河间医书六种》则云:
“鼽者，鼻出清涕也。”明代•戴思恭《证治要诀》云：“清涕者，脑冷肺寒所致。”肺
卫气有源，则卫外功能自然增强。另取玉屏风散健脾益肺，以激发中焦生发卫气的作用。
脾肾之气充沛，肺系的生理机能就会得到改善，而属于肺系的鼻腔也会恢复正常的生理功
血痹
谢某，男，48岁。患下肢酸困麻木1年余，疼痛1个月。查腰椎及膝关节无异常，两 下肢静脉曲张严重，扪之凉而不温。舌质暗红，脉象弦细而紧。属血痹范畴，诊为阳气失 煦，寒凝血脉。法当温阳补气，活血散寒：炮附子10g（先煎30分钟），细辛5g,生麻黄 5g,生黄芪30g，当归10g，生甘草10g，5剂，水煎服。二诊：药后效不明显，但无不适。 继用7齐U，下肢有温热感，加入豨莶草30g，怀牛膝15g，另用三九免煎冲剂：水蛭、地 龙、僵蚕各2包，分2次冲服。三诊：下肢麻木疼痛减轻，局部静脉色形有所改善。继用 上方，另加用外熏洗方：透骨草30g，墓头回30g，川牛膝30g，千年健30g。先浸泡30 分钟后，再上火煎煮，将2次水煎液混合，倒入洗脚盆内，遂加入白酒100ml，姜汁醋100ml， 先熏后洗（患肢）。每剂药可熏洗2次。四诊：半月后来诊，下肢疼麻等症状消失，局部静 脉粗胀明显减轻。
血痹证治见于《金匮要略》，其证“如风痹状”，以麻木为主症，但亦有疼痛酸困者, 多由疲劳汗出，卧不时动摇，腠理开，风寒外入所致。黄芪桂枝五物汤补气和营，祛风通 痹，但温经散寒之力较弱。本例虽属血痹病门，但有风痹之状，寒凝血瘀症状比较明显， 故选用麻黄细辛附