肺功能检查指南.pptx

肺 功 能 检 查 指 南 解 读
（2014年版）
目 录
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概述及注意事项
肺功能研究的最新进展
支气管激发试验
支气管舒张试验
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肺量计检查
肺功或者4即为MVV）
MVV是一项综合评价肺通气功能储备量的指标。MVV=FEV1*35
肺量计检查—肺功能参考值与正常范围
肺功能参考值受年龄、身高、体重、性别、种族、体力活动、生存环境、吸烟等因素的影响。
预计值是把受试者的年龄、身高、体重等参数带入正常参考值方程式得到的。
FEV1、FVC、PEV以参考值的80%为正常值下限（LLN）
FEV1/FVC≥92%预计值为正常。
结果分析——肺通气功能障碍类型
阻塞性：一秒率<92%预计值
限制性：FVC下降
混合性：FVC和一秒率均下降
结果分析——阻塞性肺通气功能障碍
F-V曲线特征性改变为呼气相下降支向容量轴凹陷，凹陷愈明显者气流受限愈种。
小气道功能障碍是气道阻塞的早期表现，表现为FVC、FEV1及一秒率正常，但MMEF、FEF50%、FEV75%可显著下降（3项指标中2项低于LLN可判断为小气道功能障碍）
结果分析——阻塞性肺通气功能障碍
结果分析——限制性肺通气功能障碍
F-V曲线特征性改变为曲线变窄，但形态基本正常，曲线降支呈直线，甚至向外突出。
结果分析——限制性肺通气功能障碍
结果分析——混合性肺通气功能障碍
结果分析——上气道堵塞（UAO）
胸内UAO:呼气相出现平台
胸外UAO：吸气相出现平台
胸内-外固定UAO：呼气相和吸气相均出现平台
结果分析——胸外上气道堵塞（UAO）
结果分析——胸内上气道堵塞（UAO）
结果分析——肺通气功能障碍程度
指南建议不论阻塞性、限制性或混合性通气功能障碍，均依照FEV1占预计值%来判断。
肺通气功能结果分析流程
肺通气功能结果分析流程
肺通气功能结果分析流程
肺通气功能结果分析流程
目 录
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概述及注意事项
肺功能研究的最新进展
支气管激发试验
支气管舒张试验
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肺量计检查
支气管激发试验—概念及禁忌症
支气管激发试验是通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法。
是检测气道高反应性最常用、最准确的临床检查。
绝对禁忌症：曾有致死性哮喘发作或近3个月内曾有哮喘发作需机械通气治疗者；对吸入激发剂有明确的超敏反应；FEV1占预计值%<60%；不能解释的荨麻疹；其他不适宜用力通气功能检查的禁忌症。
相对禁忌症：FEV1占预计值%<70%；肺通气功能检查已诱发气道痉挛发生，在未吸入激发剂状态下FEV5已下降>20%；近期呼吸道感染；哮喘发作或急性加重期；妊娠或哺乳期妇女；重症肌无力患者。
支气管激发试验—操作流程
激发剂：组胺、乙酰甲胆碱
常用方法：手捏式雾化吸入法、定量雾化吸入法、2min潮气吸入法、5次呼吸法。
流程：检测基础肺功能---吸入生理盐水重复检测肺功能—吸入激发剂重复检测肺功能—吸入支气管舒张剂。
支气管激发试验—结果分析
定性判断：FEV1、PEF较基础值下降≥20%为支气管激发试验阳性。即气道反应性增高。
定量判断：累积激发剂量（PD）、累积激发浓度（PC）
PD20-FEV1：是指使FEV1较基线下降20%时累积吸入激发剂的剂量。
PC20-FEV1：是指使FEV较基线下降20%时累积吸入激发剂的浓度。
支气管激发试验—结果分析
支气管激发试验—结果分析
支气管激发试验阴性可考虑排除哮喘，但阳性并一定就是哮喘。其他疾病如变应性鼻炎、慢性支气管炎、病毒性上呼吸道感染、过敏性肺泡炎、嗜酸粒细胞增多症、肺囊性纤维化、结节病、支气管扩张症、心力衰竭、长期吸烟等也可能出现气道高反应性，表现为支气管激发试验阳性。
近期哮喘症状结合气道高反应性才是支气管哮喘诊断的最有力证据。
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概述及注意事项
肺功能研究的最新进展
支气管激发试验
支气管舒张试验
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肺量计检查
支气管舒张试验—概述及禁忌症
支气管舒张试验是指通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法。
适应症：有合并气道阻塞的疾病如支气管哮喘、慢阻肺等；有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道阻塞如上气道阻塞（UAO）。
禁忌症：对支气管舒张剂过敏者；有严重心功能不全慎用β2受体激动剂；有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂；有肺量计检查禁忌症者。
支气管舒张试验—操作流程
支气管舒张剂： β2受体激动剂（沙丁胺醇）、胆碱能受体拮抗剂（异丙托溴铵）