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痤疮课件(兰州大学)
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痤疮(acne vulgaris)是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，好发于面背、胸等富含皮脂腺的部位。
定义（Definition 溶脂酶
透明质酸酶 ↘ ↙
分解皮脂内甘油三脂
↓ ↓
游离脂肪酸
↓
刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙
↓
粉刺内容物逸漏入真皮
↓
引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疮、结节、囊肿
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皮脂腺 ←雄性激素
　 ↓
毛囊口
　 ↓
毛囊闭塞
　　　　　　　　 ↓
非炎性损害 → 炎性损害
（白头粉刺，黑头粉刺) （丘疹，脓疱,结节,囊肿 )
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毛囊口过度角化
正常皮脂腺
粉刺
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痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂
痤疮丙酸杆菌，表皮葡萄球菌，马拉色菌。
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病因
遗传 基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。
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病因
系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族元素的药物（碘剂、溴剂）、抗结核药、抗癫痫药等。
其他 化妆品、潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。
以上均可成为加重或促发因素。
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二、临床表现(Clinical forms)
(1)发病年龄：多发于15-30岁的青年男女。
(2)好发部位：皮脂溢出区－面部、胸部、背部及肩部，多对称分布。
(3)皮损特点：初发皮损为粉刺(黑头粉刺及白头粉刺)，可发展为丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕，可数种皮损并存，散在分布。
(4)自觉症状：伴轻微痒痛。
(5)病程：慢性。
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痤疮的表现
（一）粉刺
由于毛囊口角化过度或皮脂腺分泌过盛，排泄不良，老化角质细胞堆积过厚，导致毛囊堵塞而局部隆起。
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1、白头粉刺(闭合性粉剌)
堵塞时间短，为灰白色小丘疹不易见到毛囊口。表面无黑点，挤压出来的是白色或微黄色的脂肪颗粒。
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2、黑头粉刺（开放性粉刺)
为角蛋白和类脂质形成的毛囊性脂栓。表面呈黑色，挤压后可见有黑头的黄白色脂栓排出，
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（二） 丘疹
以红色丘疹为主，属于有炎性痤疮。肉眼观察可以看到丘疹一般位于毛囊的顶部，是在表皮下产生的一个小而硬的红肿块。
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（三）脓疱
以红色丘疹为主，丘疹中央可见白色或淡黄色脓包。破溃后可流出黏稠的脓液，常为继发感染所致。。
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（四）结节
炎症向深部发展，皮损处呈硬节状。初期触摸时较痛。与丘疹及脓疱不同的是它的囊壁破裂在皮肤较深处。结节化脓破溃后通常会将炎症扩散到临近的毛囊并留下疤痕。
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（五）囊肿
皮损处多为黄豆大或花生米大小，暗红色，按之有波动感，呈圆形或椭圆形囊肿。肉眼观察囊肿就像一个覆了膜的凹洞，如果囊肿在组织下破裂愈后皮肤会留有明显疤痕。
（六）疤痕
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按皮损表现分为：
丘疹性痤疮 脓疱性痤疮 结节性痤疮 囊肿型痤疮 聚合性痤疮
特殊类型：
爆发性痤疮 月经前痤疮 药物性痤疮 职业性痤疮 婴儿痤疮
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鉴别诊断
溴、碘所引起的痤疮样药疹，有服药史，皮损为全身性，没有典型的黑头粉刺，发病年龄不显。
职业性痤疮，常发生于接触煤焦油、石蜡、机油的工人。丘疹密集，