冠心病猝死型.pptx

动脉粥样硬化和冠心病
Atherosclerosis and Coronary heart disease
南京医科大学第~附属医院心脏科 王衅
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动脉硬化病因
■多因素、易患因素
1. 年龄、性别40岁以上中、老年人及男性多
> 1mm
> 20min
升,
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UA近、远期预后影响因素
■心室功能最强独立危吟因素
■冠状动脉病变部住和苑围
■年龄
■合并其砲為质性疾病如肾功能衰竭、慢阻肺、未 控制的糖尿病、脑血管病或恶性肿瘤等
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UA药物治疗
~
■急性期 卧床休息1-3天、吸02、持续心电监护
药物治疔
■抗血小极急性期阿司匹姓150-300mg/d, 3天后 50-15Omg/d ；或氣妬格雷誉代
■抗凝血酶治疔中危、高危肝素或低分子肝素
■硝酸酯口服一静脉
. p-B
■钙拮抗剂变异性心绞痛
■療检治疔不主张
介入和外科手术治疔
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重占
■心绞痛胸痛的临床特点
■心绞痛发作时的心电图表现
■心绞痛的分型
■心绞痛治疗方沽（）
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急性心肌梗塞
(Acute Myocardial Infarction)
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发病机制
冠脉粥样硬化 I—诱因

冠脉供血急｝I减少或中断
I
心肌严重持樊缺血（＞1小时）
I
心肌缺血性坏死
I 亠
心前区剧痛、心律失常、心及、体充
心电图演变、心肌酶升高
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病理
冠状动脉病变
病变血管多为1支，也可为2・% 闭塞血管与梗塞部住关糸：
左前降支”
左回聚支•■（左优势｝
右冠脉•■下壁（右优势）.右耋 左主干"广泛前壁
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病理
心肌病史
■冠脉闭塞--相关区域少教坏死(20-30min)-多教坏 死(l-2h)-■肌療灶--肉茅组织形成--纤维化(l-2w)--瘢痕愈合(6-8w)
■心室壁全屢坏死：透^壁性心梗--心电图Q波
■心室壁内屢或局灶性坏死： 下心梗--心电图无Q波
■坏死心肌局F艮性向外彫出：室壁瘤--ST持续抬嵩
前间壁透壁性心梗 后壁透壁性心梗
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病理生理
左童收缩舒张功能障碍 ■ ■ ■ ■心力衰竭（泵衰竭）.心源性休克
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案衰竭的Killip分级
I级无明显心衰
II级左心衰
III级肺水肿
IV 心源性休克
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临床表现
梗塞先兆
■：
■
■原有心绞痛加重：.
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临床表现
症状
■疼痛：重-・；长■■数小时至教夭; 不缓解
■全身雄状：
■胃肠道建状：
■心律失常（75・95%）:
■低血压和休克（20%）:低血压（v80mmHg）+外周
循环不良=休克（教小时至1周j
■心衰（30-50%）:急性左心衰或右心衰
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体征
■心脏大
■心率快或慢
■心音弱
■务马律
■摩擦音
■血压低
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辅助检查
心电
特征性改史：坏死--・・-・T波倒置
48
心电图
特征性改变：坏死”““T波倒置
49
♦0电图
特征性改变：坏死”“-T波倒置
50
心电
■ 动态性改变与分期：
1. 超急性期--T波高尖（教十分至教小时）
2. 急性期--ST抬高呈単项曲线（教小时）. 波降低（1-2夭）
3. 亚急性期--（教日至两周）
4. 慢性期--T波对称倒置，多永久存在
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心电图动态性改变
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52
心电图
动态性改变
起急性期
（T波高尖）
I
急性期
（）
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亚念性期
（）
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53
40电图
心梗的定住.
I II III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8
前间壁
+ 4■ +
前壁
±
±
+ + +
前侧壁
±
±
+ + +
广泛前壁
±
±
+