结核病何礼贤.ppt

结核病何礼贤
（一）临床诊断
在因症就诊病人中警惕和发现可疑患者
反复发作或迁延不愈的咳嗽、咳痰；或呼吸道感染经抗生素治疗3～4周仍无改善。 已明确支扩患者感染持续，敏感和充分的抗生素治疗不效。
痰中带血或咯血
长期低热或发热待查
败；②规则用药满疗程后痰菌复
阳；③不规则化疗>1月；④慢性排菌。
方案： 2HRZES/6(5)HRE
2HRZES/6H3R3E3
2H3R3Z3E3S2/6(5)H3R3E3
3HRZEO/5H3L1O3(L利福喷丁，O氧氟沙星)
耐药结核病的治疗
单一耐药（mono-resistance）体外对1种第一线 药物耐药
多耐药（Poly-resistance）对不包括H和R在
内的≥2种药物耐药
耐多药（multiple drug resistance,MDR）
对H和R均耐药
泛耐药(extensive drug resistance,XDR)
在MDR基础上还对FQs之
一种以及对注射药物卷曲
霉素、卡那霉素和阿米卡 星中之一种耐药
MDR和XDR－TB防治策略：
DOTS-Plus
在有质量保证条件下进行痰结核菌分离和药敏测试
以药敏试验结果为基础，在正确管理下选择二线药物制订合理方案
以政府承诺为保证，予以资源投入和不间断提高高质量抗结核药物，并做好病例登记报告
MDR和XDR－TB治疗原则和要求
严格执行DOTS，全程督导，并做好防止耐药菌传播的管理工作
通过病史和耐药监测资料确定耐药类型，明确可能的原因
在获得药敏结果之前，对复治或可能耐药者选择原方案中仍然组成新方案进行经验性治疗，一般要求≥4药联用
获得药敏结果后调整用药方案
MDR和XDR－TB治疗
化疗：FQs、硫胺类/PZA、AMK/CPM、环丝氨酸
或PAS＋其他二线药物，疗程24M
其他治疗：免疫治疗、介入治疗、手术治疗
隔离（XDR-TB）：？
（三）治疗相关问题
艾滋合并结核病的治疗
药物相互作用
RFP影响较少的PI：奈非那韦、安泼那韦、 利托那韦
RFP（利福布丁，B）:可以和大多数抗逆 转录酶药物合用
方案: (B)Z/4HR(B)
2HBZE/4~7HB
2HSZE/7HSE,可联
合任何PI方案
肺结核合并糖尿病的治疗
有效控制血糖：尽早使用胰岛素，控制饮食， 稳定后可改用口服降糖药
血糖理想目标：空腹 ～
餐后<
≤ 范围 <
肺结核治疗：与一般患者相同，疗程可适当延长
肝功能损害患者结核病的处理
基础肝病患者：单纯HBsAg阳性 正规抗结核治疗，随访肝功能
慢活肝 非重症患者暂不治疗，医学观察 重症患者治疗选择肝毒性少药物（S、
E、H、利福喷丁）
抗结核致肝损害:转氨酶<正常上界3倍且无症状，密切观察下继
续治疗。
超过上限者停药,保肝恢复后再选择肝毒少药物。
肾功能损害患者结核病的处理
肾功能减退患者抗结核物调整
药物
调整
方法
肾小球滤过率ml/min
>50 10-50 <10
PAS
·
8
12
不用
EMB
·
24
24～36
48
AMK
·
12～18
24～36
36～48
☆
75～100
50～75
25～50
KM
·
24
24～72
72～76
☆
75
50
25
SM
·
24