腰腿痛和颈肩痛.ppt

腰腿痛和颈肩痛
腰间盘突出症
病 因
分型及病理
临床表现
诊断及
鉴别诊断
治 疗
预 防
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰腿痛和颈肩痛
腰间盘突出症
病 因
分型及病理
临床表现
诊断及
鉴别诊断
治 疗
预 防
是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
颈 椎 病
是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
病 因
临床表现
诊断及
鉴别诊断
治 疗
腰间盘突出症
病因
1 椎间盘退行性变（基本因素）
2 损伤（诱因）
3 遗传因素
4 妊娠
腰间盘突出症
分型及病理
1 膨隆型
2 突出型
3 脱垂游离型
4 Schmorl结节及经骨突出型
腰间盘突出症
临床表现
（一）症状
1 腰痛
2 坐骨神经痛
原因：化学性物质刺激或自身免疫反应；压迫：神经根缺血。
3 马尾神经受压
腰间盘突出症
临床表现
（二）体征
1 腰椎侧突
2 腰部活动受限
3 压痛及骶棘肌痉挛
4 直腿抬高试验及加强实验
5 神经系统表现
腰间盘突出症
临床表现
（三）特殊检查
1 X线平片 4 CT和MRI
2 X线造影 5 其他
3 B型超声检查
腰间盘突出症
诊断
典型腰间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有退行性表现即可作出初步诊断。结合X线造影、CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。
腰间盘突出症
鉴别诊断
1腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤
2第3腰椎横突综合征
3椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症
4腰椎结核或肿瘤
5神经根及马尾肿瘤
6椎管狭窄症
7梨状肌综合征
8盆腔疾病
腰间盘突出症
治疗
（一）非手术治疗
指征：1 年轻、初次发作或病程较短者；
2 休息后症状可自行缓解者；
3 X线检查无椎管狭窄。
方法：1 绝对卧床休息
2 持续牵引
3 理疗和推拿、按摩
4 皮质激素硬膜外注射
5 髓核化学溶解法
腰间盘突出症
治疗
（二）经皮髓核切吸术
腰间盘突出症
治疗
（三）手术治疗
预防
颈椎解剖
构成;（钩椎关节:Luschka关节或弓体关节），横突孔
连接：
活动：头的屈伸，颈的屈伸，旋转。
神经结构：颈丛，臂丛，交感神经节和链
颈 椎 病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
颈 椎 病
病因
1 颈椎间盘退行性变
2 损伤
3 颈椎先天性椎管狭窄
颈 椎 病
临床表现
1 神经根型颈椎病
2 脊髓型颈椎病
3 交感神经型颈椎病
4 椎动脉型颈椎病
颈 椎 病
诊断
中年以上患者，根据病史、体检、特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。
颈 椎 病
鉴别诊断
（一） 神经根型颈椎病的鉴别诊断
1 肩周炎和腕管综合征
2 胸廓出口综合征
颈 椎 病
鉴别诊断
（二） 脊髓型颈椎病的鉴别诊断
1 颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症
2 后纵韧带骨化症
颈 椎 病
鉴别诊断
（三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断
1 能引起眩晕的疾病
2 冠状动脉供血不足
3 锁骨下动脉缺血综合征
颈 椎 病
治疗
（一）非手术治疗
1 枕颌带牵引
2 颈托和围领
3 推拿按摩
4 理疗
5 自我保健疗法
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