腰椎间盘突出症的手法治疗.docx

腰椎间盘突出症的手法治疗
　　关键词　腰椎间盘突出症　手法治疗　机理　综述 　　 　　腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环裂开，髓核突出压迫神经根、硬膜囊及四周组织引起的腰腿痛、麻木、无力等一系列症状，临床上称为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症的手法治疗
　　关键词　腰椎间盘突出症　手法治疗　机理　综述 　　 　　腰椎间盘突出症是指腰椎间盘纤维环裂开，髓核突出压迫神经根、硬膜囊及四周组织引起的腰腿痛、麻木、无力等一系列症状，临床上称为腰椎间盘突出症。由于科技进步，CT、MRI影像检查普遍应用，发觉许多椎间盘膨隆而无症状者，单纯的椎间盘膨隆及青少年型腰椎间盘突出不在本篇的阐述范围。手法治疗腰椎间盘突出症在保守治疗腰椎间盘突出症中占有重要地位，由于其简、便及风险小而常为腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。 　　 　　1　病因病理 　　 　　腰椎间盘突出症以腰椎4～5和腰5骶1之间的椎间盘最易发病，典型病例易发生于青壮年，少年儿童极少发病，老年人发病不典型。本病的缘由有内因和外因两个方面，内因是椎间盘本身退行性变或椎间盘有发育上的缺陷；外因则有损伤、劳损以及受寒着凉等。从人的生物力学看，腰4～5和腰5骶1椎间盘承受的生理负荷最大，很简单退变、变性。当内外因结合时，就引起了腰椎间盘突出，腰腿痛等症状。目前，腰椎间盘突出症的病理主要有三个说明：①机械压迫学说；②无菌性炎症学说；③自身免疫学说。一般学者支持无菌性炎症学说。现代医学认为腰椎间盘突出是因椎间盘变性，纤维环裂开，髓核突出压迫硬膜囊或神经根鞘膜以及脂肪组织，使这些组织产生水肿、充血、粘连、纤维组织增生等继发无菌性炎症的改变，这些炎症又再刺激硬膜或神经鞘膜而引起一系列腰腿疼的症状。 　　 　　2　诊断和疗效标准 　　 　　参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》：①有腰部外伤，慢性腰病史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部以及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时难受加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消逝，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消逝，(足母)指背伸力减弱。⑥x线摄片检查：脊柱侧弯，生理前凸消逝，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MRI可显示椎间盘突出的部位及程度。 　　疗效标准：治愈：腰腿痛消逝，直腿抬高700以上，能复原工作，好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状体征无改善。 　　 　　3　治疗 　　 　　腰椎间盘突出症的治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。考虑到经济及风险因素，患者一般首选非手术治疗，非手术疗法有手法推拿、牵引、针灸、理疗、药物、穴位注射、胶原酶注射、骶管注射等方法。手法推拿又是患者最易接受的方法。 　　 　　3．1　手法适应症一般状况下，除了巨大型、骨化型、游离型和伴椎管狭窄的病例不宜进行推拿外，以免可能引起或加重马尾神经损伤，一般腰椎间盘突出病例皆可推拿治疗。巨大型是指椎间盘突出物大于或等于椎管横截面积或椎管矢状径1/2。骨化型腰椎间盘突出和无骨化型腰椎间盘突出症的临床表现无明显差别，本病的诊断主要靠CT扫描才能确诊，因CT图像能显示出骨化程度及范围。韦良渠等对巨大型腰椎间盘突出症54例以冯氏脊柱定点旋转复位手法为