精神分裂症诊断临床评估及药物治疗.ppt

精神分裂症的诊断、临床评估及药物治疗四川省精神卫生中心陶用富??一组病因未明的精神病;多起病于青一组病因未明的精神病;多起病于青壮年;起病多隐袭(少数患者急性发壮年;起病多隐袭(少数患者急性发作),病程多迁延;常有特殊的思维、作),病程多迁延;常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调,可伴有认精神活动与环境的不协调,可伴有认知功能损害,一般无意识障碍。知功能损害,一般无意识障碍。精神分裂症的定义精神分裂症的定义精神分裂症的定义??全球终生患病率约全球终生患病率约 ‰‰~ ~ ‰‰??全国全国 1982 1982 年、年、 1993 1993 年调查结果终生患病率年调查结果终生患病率 ‰—‰— ‰‰; ; ??浙江省( 浙江省( 2001 2001 )和河北省( )和河北省( 2004 2004 )调查时点)调查时点患病率分别为患病率分别为 ‰‰, , ‰‰; ; ??川南年发病率最高达川南年发病率最高达 ‰‰。。精神分裂症的患病率精神分裂症的患病率精神分裂症的患病率发病特点?城市高于农村?女性高于男性?与家庭经济水平呈负相关?发病率有逐年增加趋势?? 50% 50% 左右的患者在左右的患者在 20-30 20-30 岁起病岁起病––国内调查国内调查 80% 80% 左右在左右在 16-35 16-35 岁岁––偏执型起病约偏执型起病约 32-35 32-35 岁;单纯型平均岁;单纯型平均 22 22 岁岁?? 2/3 2/3 慢性或亚急性起病慢性或亚急性起病––少数患者急性起病少数患者急性起病发病年龄与起病方式发病年龄与起病方式发病年龄与起病方式??遗传因素在发病中起重要作用遗传因素在发病中起重要作用??一级亲属同患危险率约为一级亲属同患危险率约为 4% 4% ~ ~ 14% 14% ,是一般人群,是一般人群的的 10 10 倍倍??双亲均患精神分裂症,子女患病危险率双亲均患精神分裂症,子女患病危险率 40% 40% 以上以上??二级亲属中,患病危险率约高于一般人口的二级亲属中,患病危险率约高于一般人口的 3 3倍倍??国外:单卵孪生的同病率较双卵孪生子高国外:单卵孪生的同病率较双卵孪生子高 4-6 4-6 倍倍病因假说 1-遗传因素病因假说病因假说 1- 1-遗传因素遗传因素??多巴胺( 多巴胺( DA DA )功能亢进假说)功能亢进假说––绝大多数抗精神病药物是绝大多数抗精神病药物是 D2 D2 受体阻滞剂受体阻滞剂–– D1 D1 受体可能与阴性症状有关受体可能与阴性症状有关??谷氨酸功能低下假说谷氨酸功能低下假说??多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说病因假说 2-神经生化病理假说病因假说病因假说 2- 2-神经生化病理假说神经生化病理假说??环境中的生物学因素环境中的生物学因素––母孕期病毒感染母孕期病毒感染/ /孕期和围产期合并症孕期和围产期合并症??环境中的社会心理因素环境中的社会心理因素––低经济收入、早年生活应激、家庭低经济收入、早年生活应激、家庭––人格发展人格发展病因假说 3-环境因素病因假说病因假说 3- 3-环境因素环境因素??功能性疾病与器质性疾病之说功能性疾病与器质性疾病之说??侧脑室扩大且与治疗无关侧脑室扩大且与治疗无关––部分与遗传有关部分与遗传有关??海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等部位有细胞结构的紊乱部位有细胞结构的紊乱––推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍病因假说 4-大脑病理与神经发育异常假说病因假说病因假说 4- 4-大脑病理与神经发育异常假说大脑病理与神经发育异常假说临床表现?复杂多样,不同类型、不同阶段临床表现差异很大,但都具有特征性的思维、情感、行为的不协调和脱离现实环境的特点。?可分为: (一)思维障碍(二)情感障碍(三)意志障碍(四)其他常见症状