食管-胃吻合口瘘36例诊治分析 食管吻合口瘘.docx

食管-胃吻合口瘘36例诊治分析_食管吻合口瘘
　　摘 要 目的：探讨吻合口瘘的治疗方法降低病死率，提高病人生活质量。方法：对36例食管-胃吻合瘘病例，采纳早诊断，早期引流等综合治疗措施并对疗效进行分析。结果：颈部吻合口瘘治愈食管-胃吻合口瘘36例诊治分析_食管吻合口瘘
　　摘 要 目的：探讨吻合口瘘的治疗方法降低病死率，提高病人生活质量。方法：对36例食管-胃吻合瘘病例，采纳早诊断，早期引流等综合治疗措施并对疗效进行分析。结果：%，%，愈合时间最短2周，效果良好。结论：对吻合口瘘病人采纳早诊断。早期引流等综合治疗措施，能明显降低病死率，缩短病程，提高病人生活质量。 　　关键词 食管-胃吻合术 吻合口瘘 诊断治疗 　　 　　食管-胃吻合术是贲门癌、食管癌患者手术治疗消化道重建的主要术式，术后最主要和最严峻的并发症是吻合口瘘，特殊是胸腔内吻合口瘘病死率高［1］，花费大，吻合口瘘愈合后并发症多，病人生活质量较差。我院胸外科2000年以来共手术治疗食管癌、贲门癌420例，发生食管-胃吻合口瘘36例，我们采纳早诊断，早期引流等综合治疗措施，收到了良好效果，降低了病死率，缩短了病程，现报告如下。 　　 　　资料与方法 　　一般资料：本组36例，其中男23例，女13例；年龄38～76岁；颈部吻合口瘘共27例，其中5例漏入胸腔，胸腔内吻合口瘘9例。 　　诊断：对食管-胃吻合术后3～5天，病人出现发热，℃，或体温在原来基础上上升，有胸闷、刺激性咳嗽等症状，应高度警惕吻合口瘘的可能，并作进一步检查，尽早作出诊断。对颈部吻合口有红肿、渗出，X线检查胸腔内积液量较多者，如颈部切口渗出液或胸腔穿刺抽出液有酸臭味，可基本作出诊断。口服美蓝注射液，颈部切口溢出液或胸管引出液蓝染者可确诊，对难以诊断的病例，口服复方泛影葡胺行上消化道造影，造影剂外溢者可确诊。 　　治疗方法：食管-胃吻合口瘘：见发生就就应尽早治疗。颈部吻合口瘘应尽早引流，胸腔吻合口瘘尽快放置胸腔闭式引流管；对于颈部吻合口瘘瘘口较小，估计较短时间内可能愈合者，加强静脉养分支持治疗，颈部切口保持通畅引流，就可治愈。对于较严峻的吻合口瘘，尽早行高位空肠造瘘术或C型臂下放置空肠养分管，行肠内养分；激励患者咳嗽，促进肺复张和肺功能熬炼；应用胃肠道动力药物和抑酸药物，应用抗生素防治感染，感染限制后，较长时间不能愈合的吻合口瘘可放置支架封堵［2］。 　　 　　结 果 　　颈部吻合口瘘治愈25例，愈合后吻合口狭窄8例，吻合口扩张2例，放置记忆合金支架6例，治疗后痊愈，死亡2例，%。胸腔内吻合口瘘治愈6例，形成慢性窦道1例，死亡2例，%，愈合时间最短2周。 　　 　　讨 论 　　早期诊断是关键：吻合口瘘的愈合修复与诊治早晚和肺功能的复原程度有关。食管-胃吻合术后第3～5天，病情应渐渐稳定，如出现异样发热、刺激性咳嗽、胸闷、呼吸困难、胸痛或颈部吻合口处红肿渗出，多为吻合口瘘的早期表现，应引起足够重视。 　　养分支持治疗：吻合口瘘发生后，保证患者有足够的养分，有利于吻合口瘘的愈合。估计瘘口短时间内可能愈合者可给于静脉高养分：静脉补充