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前列腺肥大咋治
　　前列腺肥大并发尿潴留,是老年泌尿外科的常见急症,属于中医“癃闭”的证治范畴。柴浩然老师治疗本病,有胆有识,学验俱丰,常能化险为夷,避开手术苦痛,颇受患者称道。现将其治疗阅历介绍如下。 　　 　干且苦,大便不畅,舌质深红,苔黄厚而腻,脉沉实而数。证属湿热内蕴,下注膀胱,发为癃闭。治宜清泄湿热,通关滑窍。方用自拟“将军散”,患者服药2天,因导尿管自动掉出,未及再插,但见小便点滴排出,渐增到少量排出,于第3天小便通畅。嘱将原方削减为2次,直至服完。2年后随访,病未再作。 　　例2患者,男,73岁。8天前偶觉小便不畅,涓滴迫急,3天后小便全无,小腹胀急,以前列腺肥大合并尿潴留急诊入某院治疗,先用导尿管,定时排尿,动员手术治疗。因患者年事已高,颇多顾虑,请中医会诊。 　　诊见大便微燥,苔黄而腻,脉弦滑而数。证属湿热蕴结,气化失常,暴发癃闭。急当荡涤湿热,滑窍通闭。方用自拟阅历方:川牛膝30g,滑石24g,海金沙12g,茯苓18g,瞿麦9g,冬葵子12g,,甘草6g。3剂,水煎空腹服。 　　二诊:上方服后,自觉除导尿管排出尿液外,尿道亦有较多尿液渗出,遂去导尿管,小便畅通,尿液如注,症已减轻,嘱以原方仍服3剂,食以赤豆、扁豆、粳米作粥调养而愈。 　　 　　瘀热互结,泻热行瘀 　　 　　前列腺肥大并发尿潴留,症见小便点滴不通,或艰涩涓滴不尽,小腹胀急难忍,按之急结难受,大便干结难下,舌质暗红,边尖有瘀点、瘀斑,苔黄而厚,脉沉弦而涩。柴师认为,瘀热互结所致癃闭,治当泻热通便,行瘀散结,首先桃核承气汤合五淋散,泻热通腑,行血利水;待大便通畅,小便渐利之时,再用五淋散加桃仁、怀牛膝、海金沙、川大黄、滑石等活血祛瘀,利水通淋之品。 　　例1 患者,男,62岁。患者小便不利,小腹憋胀难忍14天,加重1天,以至小便点滴不通,住某院治疗。入院后肛诊:前列腺Ⅱ度肿大,中心沟消逝,质软,压痛(++),诊为前列腺肥大合并尿潴留。肌注青、链霉素,口服乌洛托品、乙烯雌酚、呋喃坦啶等治疗10天,仍需留置导尿,建议手术治疗。因患者惧怕,请中医会诊。诊见小便不通,大便干结,小腹胀满,按之急结难受,舌质暗红,苔黄根厚,边尖有瘀点,脉沉细有力,略带涩象。证属瘀热结滞,尿阻癃闭。治当泻热通便,行瘀散结。方用桃核承气汤合五淋散:当归15g,杭芍15g,茯苓24g,栀子9g,川大黄12g,桃仁30g,芒硝12g,桂枝6g,甘草9g。1剂,水煎分2次服,4 小时服1次。 　　二诊:昨日17:00服药,19:00大便1次,质地尚干、能小便少许;21:00再服2煎,至天明大便5次,粪便渐稀且量多,小便250 ml/次。次日天明至中午,小便5次,再未大便,尿量同上,小腹渐舒,急结难受感消逝。续以清热利尿,行瘀散结之法,用五淋散加味:当归15g,杭芍15g,茯苓24g,炒栀子9g,桃仁30g,怀牛膝30g,海金沙9g,,滑石18g,甘草6g。2剂,水煎每6小时服1次。 　　三诊:24小时服药期间大便2次,色黄,软便中夹有干结粪块,小便9次,约250 ml/次。药症相应,仍处原方5剂,1剂/日。四诊:小便渐畅,尿时有急迫感,大便稀溏,有时稍干,5～6次/日,色黑黄。仍宗前法,稍作调整,处方: 怀牛膝30g,桃仁30g