科素亚病例汇报秋叶语录.pptx

第二军医大学附属**医院肾内科
琪　缘
2011-9-17
稳中求细 心肾兼济
第一页，共六十一页。
病历摘要
患者，陆×，男性，41岁。
主诉：反复眼睑、双下肢浮肿1年余，加重2月。
现病史：1年前，无诱因下出现眼睑及双下7mmol/L，K+ ，CO2CP 22mmol/L，UA ，eGFR .732
乙肝二对半
均阴性
自身免疫指标
均阴性
尿常规
蛋白 ，红细胞计数 0-1个/HP, 白细胞计数 阴性
24h尿蛋白定量

尿白蛋白/尿肌酐
2140mg/g
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辅助检查（1）
心电图：
窦性心律
左心室大伴劳损
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肾脏B超：×，×，双肾形态大小正常，包膜光整，皮髓质回声欠清，结合临床考虑慢性肾病表现。
肾血管彩超：双肾动脉、静脉内径正常，管腔通畅。动、静脉血流动力学测值正常。
心脏彩超：左心增大，余心脏各房室大小正常，室间隔增厚，左室肌顺应性下降，左室收缩功能正常。
眼底检查：双眼底糖尿病视网膜病变。
辅助检查（2）
第十一页，共六十一页。
辅助检查
心电图
窦性心律, 左心室大伴劳损
肾脏B超
×，×，双肾形态大小正常，包膜光整，皮髓质回声欠清，结合临床考虑慢性肾病表现。
肾血管彩超
双肾动脉、静脉内径正常，管腔通畅。动、静脉血流动力学测值正常。
心脏彩超
左心增大，余心脏各房室大小正常，室间隔增厚，左室肌顺应性下降，左室收缩功能正常。
眼底检查
双眼底糖尿病视网膜病变。
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肾脏病理(1)
光镜：肾皮髓质组织。全片不同切面可见16-18个肾小球。7个球性硬化废弃，部分毛细血管襻闭塞消失，球囊内可见血浆蛋白渗出。肾小球系膜细胞增生不明显，系膜区增宽，局灶节段加重硬化，球囊粘连，毛细血管壁不规则轻度增厚。肾小管上皮细胞胞浆肿胀、颗粒变性，肾小管基底膜增厚，可见蛋白管型及多灶分布较多萎缩的肾小管。肾间质灶性水肿，片状炎细胞浸润伴纤维组织增生，面积大于50%。小动脉管壁不规则增厚，管腔狭窄。
免疫荧光：IgG+,IgA-,IgM-,C3-,C4-,C1q-，沿毛细血管壁假线性沉积。
电镜：肾小球基底膜弥漫性增厚，系膜基质增生，基底膜及系膜区未见电子致密物沉积。
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肾脏病理(2)
第十四页，共六十一页。
肾脏病理(3)
IgG
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肾脏病理诊断
糖尿病合并肾小动脉硬化性肾损害
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肾脏病理--糖尿病合并肾小动脉硬化性肾损害
光镜
肾皮髓质组织。全片不同切面可见16-18个肾小球。7个球性硬化废弃，部分毛细血管襻闭塞消失，球囊内可见血浆蛋白渗出。肾小球系膜细胞增生不明显，系膜区增宽，局灶节段加重硬化，球囊粘连，毛细血管壁不规则轻度增厚。肾小管上皮细胞胞浆肿胀、颗粒变性，肾小管基底膜增厚，可见蛋白管型及多灶分布较多萎缩的肾小管。肾间质灶性水肿，片状炎细胞浸润伴纤维组织增生，面积大于50%。小动脉管壁不规则增厚，管腔狭窄。
免疫荧光
IgG+,IgA-,IgM-,C3-,C4-,C1q-，沿毛细血管壁假线性沉积。
电镜
肾小球基底膜弥漫性增厚，系膜基质增生，基底膜及系膜区未见电子致密物沉积。
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最后诊断
1. 慢性肾脏病3期
糖尿病肾病（中期）
高血压肾损害

糖尿病视网膜病变
（很高危组）
高血压性心脏病
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最后诊断
1
慢性肾脏病3期
糖尿病肾病（中期）
高血压肾损害
2

糖尿病视网膜病变
3
高血压病3级（很高危组）
高血压性心脏病
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JNC7
2007ESC/ESH
高血压指南
K/DOQI
慢性肾病高血压
和降压药物指南
，应首先考虑ARB或ACEI类药物治疗

目标血压：≤130/80 mmHg

目标血压：≤140/90 mmHg
Journal of Hypertension 2007, 25:1105–. JNC 7
合并糖尿病的高血压治疗指南
K/DOQI
慢性肾病高血压