流产异位妊娠.ppt

流产和异位妊娠
重庆医科大学附属第二医院妇产科
曾飚
患者35岁，已婚，因停经38天，阴道流血3天入院。
患者平素月经规则， 5-6/28-30天。3天前出现阴道流血，量少，无腹痛。院外查尿HCG阳性强子宫收缩
难免流产
辅助检查 B超
不全流产 incomplete abortion
妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内
要点 症状 子宫出血持续不止， 出血多者可发生失血性休克
妇科检查 宫颈口扩张 可见部分组织嵌顿于宫口
子宫小于停经周数
处置 一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术, 清除宫腔内残留组织
术中可使用宫缩剂减少出血
有休克者，应同时输血输液纠正休克
术后给予抗生素预防感染
完全流产 complete abortion
妊娠产物已完全排出
要点 症状 阴道流血逐渐停止 腹痛亦随之消失
妇科检查 宫颈口已关闭 子宫接近正常大小
处置 完全流产一般不需刮宫
辅助检查 B超 宫腔内无组织物残留
注意 如不能确定，应按不全流产处理，应清宫为宜
三种特殊情况的流产
稽留流产 missed abortion
复发性流产 recurrent abortion
流产合并感染 septic abortion
稽留流产 missed abortion
胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者

要点 症状 早孕反应消失 胎动消失
妇科检查 宫颈口闭 子宫较停经周数小 质地不软
辅助检查 HCG水平低下 B超 宫内死胎或结构紊乱
处置 出凝血功能检查 若凝血功能障碍 先纠正后处理
雌激素准备 增强子宫对缩宫素敏感性
刮宫或引产 常需再次清宫
注意 胚胎死亡后胎盘溶解产生凝血活酶进入母体血液循环，
引起微血管内凝血，消耗大量凝血因子，稽留时间越
长，引起凝血功能障碍的可能性越大
复发性流产 recurrent abortion

自然流产连续发生3次或3次以上者


特点 每次流产多发生于同一妊娠月份，其流产经过
与一般流产相同 .
病因 早期 晚期
黄体功能不足 宫颈内口松弛
染色体异常 子宫畸形
免疫因素异常 子宫肌瘤等
甲状腺功能低下
处理
预防为主 寻找病因是防治的关键

孕前及孕早期全面检查,尽早保胎,早期入院待产
无明显原因者孕后可按先兆流产处理

宫颈机能不全者 孕前行修补术
或妊娠14—16 周行宫颈内口环扎术
两次自然流产后再妊娠流产率24%
三次自然流产后再妊娠流产率30%
四次自然流产后再妊娠流产率40~50%
流产合并感染 septic abortion

若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染休克等，称为流产合并感染
要点 妊娠或人流史；感染体征；宫腔内常有组织物
各类流产均可发生，在不全流产中最常见
处置 感染性流产的诊断一旦确立，处理两大原则：
一 迅速控制感染