新生儿低血糖的护理.ppt

新生儿低血糖的护理
池州市人民医院新生儿科 张岚
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一、概述
新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要
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2．也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。
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3、另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在出生后1～2天，结合血糖监测可作诊断。
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五、监测方法
临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。
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六、治疗措施:
血糖值＜(40mg/dl)不管有无症状均需治疗
 无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg，每2～3hl次；或静脉注射10%葡萄糖，速率为6～8mg/(kg·min)，4～6h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停静滴改服上述糖水1d；能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。
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症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖2～4ml/kg，以1ml/min速率注入；随后继续用10%～12%葡萄糖8～10mg(kg·min)静脉滴注,定时监测血糖，以输液泵控制速度，血糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般2～3d治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。
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持续或反复严重低血糖：
如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松5-10mg(kg·d),或泼尼松1mg/(kg .d),至症状消失，血糖恢复后24-48h停止，一般用数日至一周。
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高血糖素：肌内注射，必要时6h后重复应用，也有一定疗效。
肾上腺素、二氮嗪和生长激素：仅用于治疗慢性难处理的低血糖。
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七、护理
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1、补充能量：
① 生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予 10％葡萄糖或吸吮母乳；
② 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；
③ 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1 次；
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2、注意保暖：根据患儿体重、体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。
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3、观察病情：
① 观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理；
② 根据患儿缺氧程度，合理给氧。
③定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程 中发生医源性高血糖症。
④每日记录出入量和患儿体重。
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4、控制感染：
①严格执行无菌操作，患儿用具要消毒。
②患儿房间每日通风，减少家属探视时间。
③患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、 平整、无皱褶、无渣屑。
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5、健康教育：向患儿家属介绍本病的相关知识，取得患儿家长的理解。
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八、预防:
预防比治疗更为重要。
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，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖症。 
、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后2～4h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者 ，静脉输注葡萄糖维持营养。
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，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。
 、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。
 %。
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安全提示:
孕妇合理进食是预防新生儿低血糖的关键措施。自然分娩的产妇在产程前后应适当进食，少食多餐，以富含热量的流食、半流食为主，如果汁、藕粉、稀面条、稀饭等。当产妇因情绪紧张、焦虑而缺乏食欲或畏惧进食时，可给予5%～10%葡萄糖静脉注射。
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剖宫产的新生儿较自然分娩的新生儿更容易出现低血糖，这与孕妇禁食时间长和术中补盐多于补糖有关。对此，术前给孕妇注射5%～10%葡萄糖，可提高其生产时血糖浓度，有利于改善宝宝对糖的需求。此外，无论是