第五次全国幽门螺旋杆菌专家共识.docx

第五次全国幽门螺旋杆
菌专家共识
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一、根除指征
【陈述1】不管有无症状和并发症，胃炎是一种感染性疾病。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：，内镜下观察感染征象已成为可能。但这些方法需要相应设备，检查医师需经过相关培训，其准确度和特异性也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述刀除血清学和分子生物学检测外，检测前必须停用PPI至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周。
【陈述8】根除治疗后，应常规进行评估其是否根除。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
【陈述9】评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于4周进行。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
三、根除治疗
【陈述1】对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率(包括多重耐药率)呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
我国抗生素耐药率未纳入相关权威机构的系统监测，因此其耐药率的资料主要来自各项研究报道。耐药可分原发耐药(primaryresistanee)和继发耐药(seeondresistanee)，后者指治疗失败后耐药。我国对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星(氟喹诺酮类)的耐药率呈上升趋势，近些年报道的原发耐药率克拉霉素为20%〜50%，甲硝唑为40%〜70%，左氧氟沙星为20%〜50%。可对这些抗生素发生二重、三重或更多重耐药，报道的克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞25%。总体上，这些抗生素的耐药率已很高，但存在一定的地区差异。
【陈述2】目前对阿莫西林、四环素和咲喃唑酮的耐药率仍很低。
证据质量：中；推荐强度：强；共识水平：100%。
与上述3种抗生素高耐药率相反，目前我国对阿莫西林（0%〜5%）、四环素（0%〜5%）和咲喃唑酮（0%〜1%）的耐药率仍很低。目前应用这些抗生素根除尚不需要顾虑是否耐药。这些抗生素应用后不容易产生耐药，因此治疗失败后仍可应用。
【陈述3】对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率＞15%地区，经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。
证据质量：高；推荐强度：强；共识水平：100%。
随着克拉霉素三联疗法根除率下降，Maastricht-4共识已推荐用非秘剂四联方案（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑）替代前者。非铋剂四联方案根据其给药方法不同分为序贯疗法（前5或7d口服PPI+阿莫西林，后5或7d口服PPI+克拉霉素+甲硝唑）、伴同疗法（10或14d同时服用4种药物）和混合疗法（前5或7d与序贯疗法相同，后5或7d与伴同疗法相同）。这3种疗法中，伴同疗法服用药物数量最多，相对疗效最高。
克拉霉素或甲硝唑单一耐药即可降低序贯疗法疗效，该方案在成人中的应用已被摒弃。
当克拉霉素和甲硝唑双重耐药时，该四联疗法事实上成了PPI+阿莫西林两
联疗法，降低伴同疗法根除率。当克拉霉素和甲硝唑双重耐药率〉15%时，伴同疗法也难以获得高根除率，故Maastricht-5共识不予推荐。我国报道的克拉霉素和甲硝唑双重耐药率已超过这一阈值。
【陈述4】目前推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要的经验性治疗根除方案（推荐7种方案）。
证据质量：低；推荐强度：强；共识水平：100%。
经典铋剂四联方案由PPI+铋剂+四环素+甲硝唑组成，这一方案确立于1995年，先于1996年确立的标准克拉霉素三联方案。由于后者疗效高、服用药物少和不良反应率低，因此很快就替代前者作为一线方案。随着克拉霉素耐药率上升，后者疗效不断下降，前者重新受到重视。目前已有将铋剂、四环素和甲硝唑置于同一胶囊中的新型制剂（pylera），在全球推广应用。
我国的相关研究拓展了铋剂四联方案，在第4次全国感染处理共识报告中已推荐了包括经典铋剂四联方案在内的5种方案。此后，我国的研究又拓展了2种铋剂四联方案（PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑，PPI+铋剂+阿莫西林+四环素）。这些方案的组成、药物剂量和用法见表2。这些方案的根除率均可达到85%〜94%，极大多数研究采用了14d疗程，含甲硝唑方案中的甲
硝唑剂量为1600mg/d。我国拓展的部分铋剂四联方案疗效已被国外研究验证，被Maastricht-5共识和多伦多共识推荐，统称为含铋剂的其他抗生素组合。
表3•推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂■和用法
方条抗生素1抗生素2
1
林1000mg,2次'd
500mg,2岛日
2
林1000mg,2次/d
左氧氟星500rrig