急性冠脉综合征的抗栓治疗.ppt

急性冠脉综合征的临床分型
不稳定型心绞痛（Unstable Angina Pectoris, UAP）
急性非ST段抬高型心肌梗死 (Acute Non-ST segment Elevation Myocardial Infarction司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）

采用保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续1个月，最好持续1年
I IIa IIb III
B
A
A
2007年 ESC NSTE- ACS指南
2007年AHA/ACC NSTE-ACS 指南建议
第十二页，共三十八页。
使用1年-波立维显著降低NSTE-ACS患者的死亡/心梗/卒中发生率
NEJM 2001; 345: 494
CURE研究： 12,563 例病人
RRR 20%, p<
氯吡格雷
(%)
安慰剂
(%)
死亡、心梗和卒中
随访时间 （月）
0
3
6
9
12








所有患者都接受阿司匹林做为标准治疗
20%
第十三页，共三十八页。
2003年, 比利时鲁汶大学的科研人员检测了市场现存的18种声称含氯吡格雷的波立维®仿制药；这18种仿制药的质量直接与波立维® 相比较
不同氯吡格雷产品杂质含量测定
－鲁汶大学研究结果
18个copies, 5个国家
印度, 中国, 阿根廷,乌拉圭 ,多米尼加共和国
第十四页，共三十八页。
抗凝治疗
普通肝素(Unfractionated Heparin, UFH)
低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin, LMWH）
依诺肝素(Enoxaparin)
那屈肝素(Nadroparin)
达肝素(Dalteparin)
特异性Xa因子抑制剂：磺达肝癸钠（Fondaparinux Sodium)
特异性IIa因子抑制剂:比伐卢定（Bivalirudin）
第十五页，共三十八页。
不同抗凝药物作用机制差异
UFH的分子链通常在18
个糖单位以上，同时具
有灭活IIa和Xa的作用
LMWH和Fondaparinux的分子链多数少于18个糖单位，灭活Xa的作用更强而对凝血因子IIa的作用较小
第十六页，共三十八页。
三种低分子肝素的药代和药理学特性
低分子肝素
半衰期（min）
生物利用度（%）
分子量（KD）
达峰时间（h）
抗Xa/抗IIa比
依诺肝素(Enoxaparin)
275
约100
-

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