KDIGO肾小球肾炎的临床实践指南2012.docx

第4 章：儿童激素抵抗型肾病综合征
：儿童激素抵抗型肾病综合征（SRNS）的评估 ：我们建议应用8周最小剂量皮质激素治疗后无效，定义为激素抵抗。
：需用下列检查评估儿童SRNS （未分级）:
诊断性肾脏穿刺；6周或 者持续到肾病综合征完全缓解（16周之前）。（2D）
:建议在完全缓解后皮质激素缓慢减量，过程超过6月。（2D）
:建议对大剂量皮质激素治疗存在相对禁忌症或不能耐受的患者（如未控 制的糖尿病，精神病，严重的骨质疏松）采用钙调磷酸酶抑制剂作为一线治疗。
（2D）
*泼尼松和泼尼松龙是相当的，用相同的剂量，且都已经在根据原产地设计的RCTs 研究中使用。所有此章节之后提及的泼尼松或口服皮质激素指的均是泼尼松或泼 尼松龙。
:复发的治疗
:局灶节段性肾小球硬化肾病综合征复发的治疗同成人微小病变复发的治
疗推荐。（参见 ）。（2D）
:皮质激素抵抗的局灶节段性肾小球硬化的治疗
: 对皮质激素抵抗的局灶节段性肾小球硬化， 建议环孢素用量为
3-5mg/kg/d，分剂量服用，至少持续4-6月。（2B）
：如果有部分或者完全缓解，建议继续环孢素治疗至少 12 月后缓慢减量。 （2D）
：对于皮质激素抵抗且不能耐受环孢素的局灶节段性肾小球硬化患者，建 议采用麦考酚酸吗乙酯和大剂量地塞米松的联合治疗。（2C）
八． 特发性膜增生性肾小球肾炎
特发性膜增生性肾小球肾炎的评估
对一个膜增病理表现的患者进行评估来考虑其特异性的治疗方案（见表 20） （未分级）
特发性膜增生性肾小球肾炎的治疗
：建议成人或儿童特发性MPGN,如同时伴随肾病症状和肾功能的持续下降， 可口服环磷酰胺或者吗替麦考酚酯，联合隔日或每日低剂量激素，作为初始治疗 限制在6个月内（2D）。
九：感染相关性肾小球肾炎
以下感染相关性肾炎，我们建议对感染性疾病进行适当的治疗，同时对肾脏 病表现采用标准的治疗方法
•链球菌感染后肾炎的诊断
•感染性心内膜炎相关性肾炎
•分流性肾炎
：丙型肝炎病毒相关性肾炎（请参考已出版的 KDIGO 指南中关于慢性肾脏病 丙肝的预防，诊断，评估和治疗）
：对HCV感染并伴有CKD1或2期肾炎的患者，我们建议使用聚乙二醇，干 扰素，和利巴韦林联合抗病毒治疗（2C）。［］
：对HCV感染并伴有CKD3,4或5期肾炎未透析的患者，我们建议聚乙二醇， 干扰素单一治疗，根据肾功能调整用量（2D）。［］。
：对于丙肝和混合型冷沉球蛋白血症（IgG/IgM）的患者，如伴随蛋白尿，
肾脏病进展或者冷沉球蛋白血症的爆发，我们建议血浆置换利妥昔单抗或者环磷
酰胺联合静推甲强龙，且加上抗病毒治疗 （2D）。
：乙型肝炎病毒相关性肾炎
：我们建议治疗常规使用a干扰素或者核酸抑制剂，（见表23）。（1C）
:我们建议根据肾功能程度调整抗病毒药物的剂量。（1C）
：人类免疫缺陷病毒相关性肾脏病
,.1:不管CD4的数量，活检证实人类免疫缺陷病毒相关性肾脏病患者均建议 抗病毒治疗。
血吸虫，丝虫，疟原虫相关性肾病
适当的抗寄生虫治疗，足量长时间根除这些病原体（未分级）
我们建议糖皮质激素或者免疫抑制剂不用于血吸虫相关性肾病，因为肾炎
被认为是感染的直接结果和免疫应答。（2D）
对于尿量异常，肾小球滤过率降低的肝脾血吸虫患者，我们建议对沙门氏
菌行血培养。（2D）
：我们建议对沙门氏菌血培养阳性的患者行针对沙门氏菌的治疗.（2C）
第10 章 IgA 肾病
初始评估包括对进展期肾病的风险评估
。（无推荐级别）
、血压和eGFR进行评估以评定肾脏病 进展的风险。（无推荐级别）
病理特点可用于进行预后评估。（无推荐级别）
抗蛋白尿和抗高血压治疗
＞1g/d时应长期应用ACE-I或ARB类药物治疗，并 在治疗过程中视血压进行药物剂量的滴定。（1B）
-lg/d时可以使用ACE-I或ARB类药物(儿童 为
-1g/d/)。 (2D)
-I或ARB类药物从而使蛋白定量＜1g/d。(2C)
＜1g/d的IgA N患者血压目标值为＜130/80mmHg,