《医院整改会议记录》.docx

窗口单位和服务行业作风专项整治工作
会议记录
时间：XX年5月24日
地点：住院部一楼医师办公室会议主持：唐芳参会人员：全体职 工
内容：我院窗口单位和服务行业作风专项整治工作
唐芳：根据《关于印发醴陵市的通知》文件精神，为严肃工实实提高我院的质量管理水平。
质控科首先汇报了 xx 年第一季度医疗质量检查情况，检查中检 查结果与去年同期相比，医疗质量总体有所提高，医疗质量意识增强； 医院感染意识明显增强，各科室制定了相关的制度，并进行了很好的 落实。同时也发现一些不足：核心制度落实滑坡；病历拷贝现象严重； 住院病案首页漏填项目；诊断书写不规范或漏诊；大病历及首程未及 时打印或书写；中医术语少或简单；查房中上级医师中医查房记录过 简或无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，或 对上级医师查房意见未执行;病程记录不及时；中药处方大部分书写 不合格；缺少诊断与鉴别诊断、治疗措施、疗效的评价与分
析；同个患者有多个病案号或性别相反等。总体感觉内科系统质 量控制做得比较好，特别是内二科值得表扬推广，外科系统要加强、 努力。要求科室及个人填写整改意见；要求各科室对归档病历及运行 病历加强督查，减少病历缺陷的发生；并将根据奖惩条例进行奖惩； 医院质控科也将继续坚持运行病历、归档病历的定期检查；对本季度 检查中发现的重点问题进行重点督察，以不断提高病历质量。
实施临床路径有利于规范诊疗操作，提高医疗质量；通过对临床 路径各项指标的观察，发现治疗过程中存在的瓶颈问题，能提高医院 的工作效率，提升医院的服务质量，提高患者对医疗服务的满意度； 通过规范的操作，同时通过引导患者参与到临床路径中来，加强了医 患沟通，可降低医疗安全隐患；降低大部分疾病的平均住院日，减少 住院平均费用。XX年我院总计纳入临床路径管理的病种数为29种、 路径数达95条，共计纳入临床路径管理病例数6000人。但在实际操 作中发现，临床路径中仍然存在跳出路径数偏多和变异率高的问题， 分析主要与纳入及跳出出路径的标准有待完善、医生、护士的操作不 规范、路径的阶段设置有待改进、软件需要进一步的完善等相关。 XX 年医务部将根据等级医院检查要求，认真做好各项制度的完善工作， 加强宣传教育、加强监管、制定合理的奖惩条例、及时总结；认真做 好“急性阑尾炎、锁骨骨折、脑出血、脑梗塞、肺结核”五个试点病 种临床路径软件与医嘱系统的整合工作，提高操作的简便性，减少临 床医护人员的工作量，提高临床医务人员将合适的病例纳入路径管理 的积极性。
吴副院长：此季度医疗质量检查组认真细致、高度负责，找问题 准，检查结果明显；医疗质量总体有所提高，各科室医疗质量意识增 强。强调：一是牢记医疗质量是医院生命线，必须常抓不懈、努力提 高；二是加强细节和环节管理，降低医疗缺陷；三是加强医疗文件书 写质量，不断提高病历质量；四是因病施治，提高用药水平；五要认 真学习国家中医药管理局制定的《中药处方格式及书写规范》，中药
处方格式及书写要符合本要求，六是要提高认识，按照中医医院临床 科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理，发挥中医特 色。
第四篇：医院感染委员会会议记录医院感染管理委员会会议纪要 会议时间会议地点会议内容
院长发言;根据《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医 院感染控制、隔离措施》《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果 监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒 隔离制度》《医疗废物处理管理制度》，前段时间医院感染委员会成员 及抗生素管理小组成员分次会对各临床科室进行督导检查，对在检查 中发现的问题，我院高度重视，
，经院务会议决定对存在问题进行整改，各临床科室主任，护长 必须配合整改。
医院感染管理科科长发言：根据院内感染管理、抗生素管理委员 会工作督导检查的意见和建议认真进行了梳理，并结合我院实际情况 制定整改方案。，现提出如下：
一、后勤方面
1、改造各临床科室水龙头为感应式水龙头。
2、口腔科的储物柜不符合要求，要配置无菌柜。
3、购置合格的医疗废弃物袋。
4、存放间房前的医疗垃圾标志要改成医疗废物，室内要设洗手 设施。
5、修缮手术室洗手池处墙壁。
6、 改造医疗废物暂存处标识，增加防护用品，增添手卫生设施、 运输车辆及清洗设施；增加病区内医疗废物储存点收集示意图和标 识。
二、护理方面
完善科室洗手设施，要用洗手液，不能用肥皂，要流水洗手。 要设置一次性的擦手纸。
病区各办公室内、柜子、桌子、抽斗内不能放杂物和私人物品。
各个病区要设处置间。
三、医务方面
1、门诊妇科尽快按正规要求设置到位。
2、严格执行抗菌药物的分级管理
3、完善临床药师查房资料，培训抗菌药物的合理用药进行