手指远端损伤、皮肤缺损修复５０例.doc

1 手指远端损伤、皮肤缺损修复50例[ 摘要] 目的: 探讨手指远端损伤、皮肤缺损修复方法的选择及疗效。方法: 我院外科 2004 年1 月~ 2007 年 12月对 50 例手指远端损伤、皮肤缺损的病例根据病情需要进行了清创、皮瓣推移覆盖及游离皮片移植等修复治疗, 观察其疗效。结果: 本组 50例, 非手术治疗 20例, 其愈合时间 25~ 35d ,随访半年,手指感觉恢复,关节活动正常;手术治疗 30例, 除游离皮片移植术后患者中有 3 例感觉过敏、2 例指腹推进皮瓣出现边缘坏死,其余均功能恢复良好。结论:手指远端损伤、皮肤缺损的病例要准确判断损伤的分区, 针对病情进行及时有效的治疗,能获得满意疗效。[ 关键词] 手指远端损伤;皮肤缺损;修复由于社会城市化进展,工厂及农村手工业操作者巨增,各种手指外伤增加,我院外科 2004 年1 月~ 200 7 年 12 月对 50 例手指远端损伤皮肤缺损的病例进行了清创、皮瓣推移覆盖及游离皮片移植等修复治疗, 疗效满意, 报道如下:1 资料与方法 2 一般情况本组 50 例中,男 40 例,女 10 例。年龄 3~ 58岁,其中,3~6 岁者 6例( 12% ),7~ 29 岁者 12例( 24% ), 30~ 39 岁者 30 例( 60% ), 50~ 58 岁者 2 例( 4% )。 致伤原因受伤原因大多数为砍伤、切割伤、机器挤压伤、链条绞割伤等。 手指损伤情况及治疗方法[1] 本组病例全部为手指末节或末节至第二节远端同时受伤。第一区域的损伤即远节指端损伤,共 15 例,此类损伤不影响甲床和指骨, 用油纱覆盖皮肤缺损表面, 外用无菌纱布, 等待自然愈合; 第二区域的损伤累及手指及甲床远 1/3 及边缘,愈合有部分指甲畸形的可能,共 10例, 处理方法: 将远 1/3 甲床修复,用油纱覆盖并用无菌纱布包扎固定,其中5 例远 1/3 甲床碎裂严重的需要先进行甲床复位后用 0号丝线间断缝合然后油纱覆盖并用无菌纱布包扎固定; 第三区域损伤累及整个甲床,共8例, 处理方法: 清创后将指甲小心拔出,将碎裂成几块的甲床复位后用 0 号丝线间断缝合, 甲床用油纱覆盖, 外用无菌纱布包扎固定; 第四区域损伤累及远节指骨并有远节水平骨折皮肤缺损, 8 例,选择皮瓣转移修复; 第五区域为末节或者末节加第二节指骨远端指腹全层皮肤缺损,本组共 9 例, 应用游离皮片移植。 3 2 结果本组 50 例患者中, 非手术治疗 20例, 其愈合时间 25~ 35d ,随访半年手指感觉恢复,关节活动正常。手术治疗 30 例, 其中, 13 例甲床碎裂严重者用 0 号丝线逐一缝合修复并定时换药, 根据情况延长换药的时间, 所有病例均在 3 个月左右全部长出新指甲; 8 例皮瓣转移修复者 2 周拆线,并行功能锻炼,均功能恢复良好; 9 例指腹全层皮肤缺损,采用皮片游离移植者全部存活,愈合时间 2 周, 3 例感觉过敏, 2 例指腹推进皮瓣[2] 出现边缘坏死,其余良好。 3 讨论上肢的功能集中表现在手部,手部解剖关系复杂,组织结构精细[2] , 是人类最灵巧的运动器官, 而手外伤是最常见的手损伤。随着社会城市化进展, 工厂及农村手工业操作者剧增,各种手指外伤增加,手指远端损伤、皮肤缺损,在日常诊疗中越来越常见,多因砍