《痤疮的抗菌疗法》.ppt

痤疮的抗菌疗法及玫满治疗寻常痤疮的优势
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内 容
如何评价微生物在痤疮发病中的作用？
如何规范系统抗生素疗法治疗痤疮？
如何应对细菌耐药性的产生？
如何评价抗菌治疗在系统性药物治疗中的地位？
治疗全身感染时主要的选择药物，，以免经常使用诱导多种其他细菌耐药而影响这些抗生素治疗系统性感染性疾病的疗效。
抗生素选择的依据五
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国际痤疮治疗共识（２００５）－－－抗生素治疗
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内 容
如何评价微生物在痤疮发病中的作用？
如何规范系统抗生素疗法治疗痤疮？
如何应对细菌耐药性的产生？
如何评价抗菌治疗在系统性药物治疗中的地位？
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如何应对细菌耐药性的产生？
避免单独应用抗生素治疗痤疮，特别是单独外用；
初始量要足，有效后不宜减量维持；
疗程要足，一般6~12周；
一种抗生素治疗2~3周后无效，应及时更换；
不能无原则的加大剂量或延长疗程；
不能把抗生素治疗作为维持治疗或防止复发的措施；
强调患者用药的依从性，避免间断用药；
联合局部非抗生素抗菌治疗，。
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国际痤疮治疗共识（２００５）－－－抗生素治疗
Acne Guideline 2005 Update　November 2005, Vol. 95, No. 11 SAMJ
抗生素剂量
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国际痤疮治疗共识（２００５）－－－抗生素治疗
Acne Guideline 2005 Update　November 2005, Vol. 95, No. 11 SAMJ
中国痤疮治疗共识：6～12周
抗生素疗程
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为什么有效后不要减量维持？
！
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内 容
如何评价微生物在痤疮发病中的作用？
如何规范系统抗生素疗法治疗痤疮？
如何应对细菌耐药性的产生？
如何评价抗菌治疗在系统性药物治疗痤疮中的地位？
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个体化原则
治疗的选择是以发病机制为基础；
治疗的策略是以个体化为准则；






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如何合理选择3种系统治疗药物？
抗生素
异维A酸
性激素
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异维A酸
13顺维A酸（13-cis-retinoic acid）
使用治疗痤疮有近30年历史（1982,FDA）
临床还可以用于非痤疮类皮肤病或非皮肤病范畴
疗效肯定，副作用也很突出
正确把握适应证，避免不良反应发生
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异维A酸痤疮治疗的适应证
绝对适应证
重度囊肿结节性痤疮
相对适应证





革兰阴性杆菌毛囊炎、爆发性痤疮、面部脓皮病
Clinics in Dermatology 2004;22:412–418
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重度囊肿结节性痤疮
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异维A酸的副作用
致畸胎性
皮肤粘膜干燥
对眼睛的影响
对骨骼的影响
高脂血症
对肝脏的影响
肌肉疼痛
脱发、脆甲、甲裂
胰腺炎
假脑瘤
Semin Cutan Med Surg 2008;27:197-206
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雌孕激素治疗痤疮适应症选择
女性中重度痤疮患者，同时伴有雄激素水平过高﹑雄激素活动旺盛的表现
皮脂溢出﹑痤疮﹑多毛﹑雄激素源性脱发（SAHA）
多囊卵巢综合征（PCOS）
迟发型痤疮及在月经期前痤疮显著加重的女性患者
常规治疗效果不好者
主要药物：达英-35（醋酸环丙孕酮2mg，炔雌醇35ug）,避孕药
美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮
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口服避孕药的不良反应
少量子宫出血
乳房胀痛
上腹部不适
头疼
面部皮肤发红
体重增加
深静脉血栓
黄褐斑
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如何合理选择3种系统治疗药物？
中－度；
炎性损害为主
重度；囊肿结节
女性；成人痤疮等
抗生素
异维A酸
性激素疗法
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玫满— 治疗寻常痤疮的优势
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米诺环素 — 耐药率低
Tipper JL, Jones CE, Cove JH, et al: The continuing evolution of antibiotic-resistant P. a