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抗凝指南中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南中华医学会骨科学分会通信作者:邱贵兴 E-mail: qguixing@ 骨科大手术后静脉血栓栓塞症( venous thromboembolism , VTE ) 发生率较高, 是患者围手术期死亡的主要原因之一, 也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有效的预防方法, 不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险, 减轻患者痛苦, 大量的医药经济学研究证实还可降低医疗费用[1] 。为提高与骨科相关的静脉血栓栓塞症的预防水平、规范预防方法,特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。本指南中的“骨科大手术”特指人工全髋关节置换术( total hip replacement , THR )、人工全膝关节置换术( total knee replacement , TKR ) 和髋部周围骨折手术( hip fractures surgery , HFS ) [2] 。本指南仅为学术性指导意见, 具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。一、概述 1. 静脉血栓栓塞症: 指血液在静脉内不正常地凝结, 使血管完全或不完全阻塞,属静脉回流障碍性疾病[3] 。包括两种类型:深静脉血栓形成( deep vein thrombosis , DVT )和肺动脉血栓栓塞症( pulmonary thromboembolism , PTE ) ,即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。 2. 深静脉血栓形成:可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多, 常见于骨科大手术后。下肢近端( 腘静脉或其近侧部位) 深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源, 预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。 3. 肺动脉血栓栓塞症: 指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病[4,5] ,是骨科围手术期死亡的重要原因之一。 4. 骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学: 国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发生率如表 1 所示[2] 。一项亚洲 7 个国家 19 个骨科中心 407 例人工全髋、人工全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成发生率调查研究[6] 表明,经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为 % ( 120/278 )。国内邱贵兴等[7] 的一项多中心研究结果显示, 关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为 % ( 16/52 ) 、预防组为 % ( 8/68 ) 。余楠生等[8] 报告髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为 % ( 83/402 ) ,膝关节置换术后为 % ( 109/187 ) 。吕厚山等[9] 报告髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成发生率为 % ( 24/51 ) 。陆芸等[10] 报告股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发生率为 % , 髋部骨折术后为 % 。二、静脉血栓栓塞症的危险因素任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素,其中骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素[11,12] 其他常见的继发性危险因素包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。少见的原发